例题4

急性胆囊炎的内科治疗，正确的有（ABCDE）

A.卧床、禁食、伴有呕吐者可置胃管　B.解痉、镇痛

C.广谱抗生素抗感染治疗　D.硫酸镁解痉利胆治疗

E.维持水、电解质酸碱平衡

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1.内科治疗　一般治疗包括禁食，呕吐、腹胀的患者可放置鼻胃管胃肠减压；静脉补液、纠正电解质紊乱和止痛；早期病原体难以确定时，可予经验性抗生素治疗，选用头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。

2.手术治疗

（1）急诊手术适应证：①发病在48～72 h以内者；② 经非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。其他患者，特别是年老体弱的高危患者，应争取在患者情况处于最佳状态时行择期性手术。

（2）手术方法：有胆囊切除术和胆囊造口术。如患者的全身情况和胆囊局部及周围组织的病理改变允许，应行胆囊切除手术，以根除病变。但对高危患者，或局部炎症水肿、粘连重，解剖关系不清者、特别是在急症情况下，应选用胆囊造口术作为减压引流。