例题2

为及时治疗急性中毒，作为中毒诊断的主要依据是（D）

A.临床表现　B.毒物接触史　C.毒物分析

D.毒物接触史+临床分析　E.毒物接触史+毒物分析

诊断　中毒诊断通常根据接触史、临床表现、实验室毒物检查分析和调查周围环境有无毒物存在，与其他症状相似疾病鉴别后诊断。遇有急性中毒患者时，需向患者同事、家属、保姆、亲友或现场目击者了解情况。蓄意中毒患者，常不能正确提供病史。对慢性中毒患者如不注意病史和病因，容易误诊和漏诊。诊断职业性中毒必须慎重。

（1） 病史

1）毒物接触史

a.如怀疑服毒时，要了解患者发病前的生活情况、精神状态、长期用药种类，有无遗留药瓶、药袋，家中药物有无缺少等以判断服药时间和剂量。(https://www.daowen.com)

b.一氧化碳中毒，要了解室内炉火、烟囱、煤气及同室其他人员情况。食物中毒时，常为集体发病；散发病例，应调查同餐者有无相同症状。

c.水源或食物污染可造成地区流行性中毒，必要时应进行流行病学调查。

d.职业性中毒，应询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物种类和时间、环境条件、防护措施及工作中是否有过类似情况等。

总之，对任何中毒都要了解发病现场情况，查明接触毒物的证据。

2）既往史：对于中毒患者，尚应了解发病前健康状况、生活习惯、嗜好、情绪、行为改变、用药及经济情况。上述情况都有助于对中毒患者进行分析判断。

（2）临床表现：对不明原因的突然昏迷、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克患者或不明原因的发绀、周围神经麻搏、贫血、白细胞减少、血小板减少及肝损伤患者，都要考虑到中毒。