残胃炎、吻合口炎

残胃炎、吻合口炎

定义

胃大部切除术后，发生在残胃和吻合口的炎症。

病因

胃手术后结构改变，胆汁、胰液、十二指肠液等反流，血清胃泌素减少、残胃黏膜缺乏营养因子、手术损伤、残胃内环境适合细菌的生长、幽门螺杆菌感染等多方面因素。

症状

部分患者有上腹部烧灼感，通常在进食后加重，可伴有恶心、呕吐、呕吐物中可见胆汁，吐后症状并不完全消失等慢性胃炎的症状。

近端胃切除的患者胃排空迟缓，可伴发胃潴留症状。

内镜下表现

残胃黏膜充血、水肿，以吻合口附近显著，常见胆汁反流或胃底黏液湖中大量黄色胆汁潴留；严重时吻合口黏膜糜烂或溃疡；常因水肿、胃小凹上皮增生或缝合时的黏膜聚集，吻合口黏膜呈现“息肉状”隆起，有时难与肿瘤鉴别。

毕Ⅰ式手术残胃直接与十二指肠相连，可见较多十二指肠肠液（胆汁）反流。

毕Ⅱ式手术可见两个口，一个为输入袢口，一个为输出袢口，两口之间可见空肠鞍部。

典型病例

(https://www.daowen.com)

吻合口黏膜充血伴水肿，表面尚光滑

吻合口黏膜凹陷上覆白苔，周边黏膜充血水肿明显

残胃及吻合口可见凹陷上覆白苔，周边黏膜充血水肿明显

治疗

残胃炎的发生除与胆汁反流有关外，幽门螺杆菌感染也起着重要的病因作用。对残胃炎的治疗，除积极采用抗酸措施外，同时加用抗生素杀灭幽门螺杆菌，将会进一步提高疗效。当与残胃癌难以鉴别时，请尽快胃镜检查取活检明确病变性质。

健康科普

行幽门螺杆菌检测，并遵专科医生医嘱。

术后宜少量多餐，切勿暴饮暴食；干稀分食，进餐时不用汤与饮料；限制糖量。

防止贫血，可适当多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝和肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品；减少刺激，勿食生冷、坚硬及粗纤维多的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等，严禁饮烈性酒或吸烟。

定期磁控胶囊内镜复查。