任务二 晨晚间护理的内容
一、晨间护理
晨间护理（morning care）是生活护理的重要工作内容，一般于晨间诊疗工作前完成，可以保持病床和病室整洁，使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症的发生；能观察和了解患者病情，为诊断、治疗和护理提供依据；能促进护患沟通，满足患者身心需要。对于能离床活动、病情较轻的患者，应鼓励其自行完成以增强疾病康复的信心；对于病情较重、不能离床活动的患者，护士应予以协助完成。
【护理目的】 促进患者清洁、舒适，预防压疮、肺炎等并发症的发生；观察和了解病情，为诊断、治疗及调整护理计划提供依据；进行心理和卫生指导，满足患者心理需求，促进护患沟通；保持病室和床单位的整洁、美观。
【护理评估】
（1）患者的病情、自理能力、精神状态、睡眠情况、皮肤情况、心理需要。
（2）床单位的整洁程度、床上用物是否需要更换，病室的温度、湿度和透风情况等。
【护理内容】
1.轻症患者 ①鼓励患者自行洗漱；②进行卫生宣教和心理护理；③采用湿式扫床法清洁并整理床单位，需要时更换衣服和床单，酌情开窗通风；④倾听患者需求，并有效解决。
2.重症患者 如危重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱者，护士应协助其完成晨间护理，内容包括：①采用湿式扫床法，预防交叉感染，必要时更换被服。②协助患者排便、洗漱及进食等，协助其梳头、翻身。③根据患者病情合理摆放体位，如腹部手术患者采取半卧位。检查全身皮肤有无受压变红，进行背部及受压骨隆突处皮肤的按摩。④根据病情需要对患者进行扣背。协助排痰，必要时给予吸痰，指导患者有效咳痰。⑤检查各种管道的引流、固定及治疗完成情况。⑥进行晨间交流，倾听患者需求，询问夜间睡眠、疼痛及呼吸情况，肠功能恢复情况，以及活动能力；并观察患者的病情变化。⑦眼睑不能闭合的患者应保持角膜湿润，防止角膜感染。⑧操作时注意保暖，保护隐私。⑨酌情开窗通风，保持病室内空气新鲜。
二、晚间护理
晚间护理（evening care）为使患者清洁而舒适的入睡，而为患者提供的护理。通过必要的晚间护理，可为患者提供良好的夜间睡眠条件，使患者舒适入睡。同时，还能了解患者的病情变化，鼓励其战胜疾病的信心。
【护理目的】 确保病室安静、清洁，为患者创造良好的夜间睡眠条件，促进患者入睡；观察和了解病情变化，满足患者身心需要，促进护患沟通；防止压疮的发生。
【护理评估】
（1）患者的病情、自理能力、身体是否有不适、睡眠的习惯和需要等。
（2）病室的温度、湿度、光线等是否适合患者的需要，床单位是否整洁、舒适。
【护理内容】
1.轻症患者 ①检查卫生情况，是否准备就寝；②按时熄灯（关大灯，开地灯，酌情开患者小台灯），督促患者入睡。
2.重症患者
（1）协助患者洗漱，必要时给予口腔护理，用热水泡脚，女性患者给予会阴冲洗。检查全身皮肤受压情况，按摩背部及骨隆突处，根据情况更换衣服和床单，整理床铺。
（2）协助患者排便。使用排便器时，护士一手托（扶）住患者的腰或骶尾部；另一手将便器的扁平部置于患者臀下。
（3）协助患者取舒适卧位，并检查患者全身皮肤受压情况，观察有无早期压疮迹象，按摩背部及骨隆突部位。
（4）进行管道护理，检查导管有无打折、扭曲或受压，妥善固定并保持导管通畅。
（5）保持病室安静，病室内电视机应按时关闭，督促家属离院。夜间巡视时，护士要注意做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。
（6）经常巡视病室，了解患者睡眠情况，对于睡眠不佳的患者应按失眠给予相应的护理；同时观察病情变化，并酌情处理。
（7）保持病室光线适宜，危重病室保留廊灯，便于观察患者夜间病情变化。
（8）保持病室空气流通，调节室温，根据情况增减盖被。
（9）眼睑不能闭合的患者应保持角膜湿润，防止角膜感染。
（10）操作时注意保暖，保护隐私。
三、会阴部护理
会阴部护理（perineal care）包括清洁会阴部位及其周围皮肤。由于会阴部的各个孔道彼此接近，故易发生交叉感染。尿道口是最清洁的部位，肛门是相对最不清洁的部位。因此，进行会阴部清洁时，应首先清洁尿道口周围，最后擦洗肛门。有自理能力的患者可自行完成会阴部护理；对于自理能力受限的患者，护士需为其进行会阴部护理。对于泌尿生殖系统感染、大小便失禁、会阴部分泌物过多或尿液浓度过高导致皮肤刺激或破损、留置导尿、产后及各种会阴部术后的患者，护士应协助其进行会阴部清洁护理。
【护理目的】 去除会阴部异味，预防和减少感染；防止皮肤破损，促进伤口愈合；增进舒适，指导患者清洁的原则。
【护理评估】
（1）患者有无二便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统炎症或手术等情况。
（2）患者日常会阴部清洁情况，根据患者自理能力确定需要协助的程度。
（3）会阴部卫生状况：评估患者会阴清洁程度、会阴皮肤黏膜情况、会阴部有无感染症状、有无阴道流血、流液情况、破损、有无异味及分泌物情况。
（4）会阴部卫生知识的了解程度及技能：评估患者对会阴部清洁卫生重要性的了解程度，会阴部清洁方法是否正确。
（5）病室及病床单位：评估病室的温度及遮蔽程度，患者床单位的整洁程度、床上用物是否需要更换。
【护理计划】
1.环境准备 拉上窗帘或使用屏风遮挡，操作时保护患者隐私，减少暴露。
2.患者准备 了解会阴部护理的目的、方法、注意事项及配合要点。
3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4.用物准备
（1）治疗盘内备：毛巾、浴巾、清洁棉球、无菌溶液、大量杯、镊子、橡胶单、中单、一次性手套、浴毯、卫生纸。
（2）治疗盘外备：橡胶单、中单、水壶（内盛50～52℃的温水）、便盆、手消毒液、屏风。治疗车下层备生活垃圾桶、医用垃圾桶。
【实施】 见表7-9。
表7-9 会阴部护理的操作步骤及要点说明
（续表）
（续表）
【护理评价】
（1）患者及家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
（2）患者会阴部清洁。
（3）患者出现异常情况时，护士能及时处理。
四、指（趾）甲护理
指（趾）甲的成分和头发相似，由蛋白质、角质素和钙等构成。指（趾）甲平日里也需要滋润和保湿，可以使用一些乳霜、润肤霜，或含维生素E的乳霜每天进行简单的按摩。
【护理目的】 患者感觉舒适、清洁；患者掌握相关指甲护理知识。
【护理评估】
（1）患者病情状况，日常生活自理能力，根据患者自理能力确定协助情况。
（2）指（趾）甲卫生状况：评估患者指（趾）甲清洁程度、长短等。
（3）病室的温度、湿度、光线等是否适合操作的需要，床单位是否整洁、舒适。
【护理计划】
1.环境准备 拉上窗帘或使用屏风遮挡。
2.患者准备 了解指（趾）甲护理的目的、方法、注意事项及配合要点。
3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4.用物准备 治疗盘、2把指甲剪、毛巾、生活垃圾桶。
【实施】 见表7-10。
表7-10 指（趾）甲护理的操作步骤
【护理评价】
（1）患者及家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
（2）患者指（趾）甲清洁。