任务二 皮肤护理技术
一、皮肤清洁卫生指导
1.采用合理的清洁方法 皮脂积聚会刺激皮肤，阻塞毛孔或油性皮肤上形成污垢，因此护士应指导患者经常沐浴。通过沐浴可清除积聚于皮肤上的油脂、汗液、死亡的表皮细胞及部分细菌。另外，沐浴有助于刺激皮肤的血液循环。热水浴可促进表皮小动脉扩张，为皮肤供应更多血液和营养物质。同时，沐浴使个体产生更多健康感，自我感觉清新、放松，可改善外表和增进自尊。特别是对于出汗较多的患者，经常沐浴并保持皮肤干燥可防止因皮肤潮湿而致的皮肤破损。但对于皮肤干燥的患者，应酌情减少沐浴次数。此外，护士在协助患者沐浴过程中，可观察患者皮肤状况和身体情况，并评估患者心理、社会需求，有助于建立良好护患关系。
沐浴的范围、方法和需要协助的程度去决定于患者的自理能力，即活动能力、健康状况及个人习惯等。应鼓励患者自行沐浴，预防因机体长期不活动而引起并发症。一般全身状况良好者，可行淋浴或盆浴。妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。传染病患者应根据病情和隔离原则进行沐浴。对于活动受限的患者可采用床上擦浴。对存在体力依赖或认知障碍的患者，护士在为其提供皮肤护理时应更加注意观察皮肤状况。
无论患者接受何种沐浴方式，护士均应遵循以下原则。①提供私密空间：关闭门窗或拉上隔帘。为患者擦浴时，只暴露正在擦洗的部位，注意适时遮盖身体其他部位，保护患者隐私。②保证安全：沐浴区域应配备必要的安全措施，如防滑地面、扶手等；在离开患者床单位时，需妥善安放床栏（特别是不能自理或意识丧失患者）；在临时离开病室时，应将呼叫器放于患者易取位置。③注意保暖：关闭门窗，控制室温，避免空气对流。皮肤潮湿时，空气对流易导致热量大量散失。洗浴过程中尽量减少患者身体暴露，避免患者着凉。④提高患者自理能力：鼓励患者尽可能参与沐浴过程，患者需要时再给予协助。⑤预期患者需求：事先将换洗的清洁衣服和卫生用品置于患者床边或浴室内。
2.正确选择清洁用品 护士应根据患者的皮肤状况、个人喜好及清洁用品的性质、使用目的和效果选择洗浴用品和护肤用品。①浴皂可有效清洁皮肤：对于皮肤易过敏者，应使用低过敏性浴皂。对于皮肤特别干燥或有破损者，应用温水清洗，避免使用浴皂。②润肤剂于体表形成油脂面，可防止水分蒸发，具有软化皮肤作用。常用的润肤剂包括羊毛脂和凡士林类护肤品。③爽身粉可减少皮肤摩擦，吸收多余水分，并抑制细菌生长。一般情况下，可选择1～2种浴皂（浴液）和润肤剂对患者进行皮肤清洁护理。在考虑患者喜好时，对于患者不能使用的清洁用品需向患者讲明原因，劝阻患者使用，取得患者理解。
二、淋浴和盆浴
病情较轻，有自理能力的患者，可采用淋浴或盆浴。护士应根据患者的需要和病情选择适当的洗浴方式，时间和次数，并根据患者自理能力适当予以协助。
【护理目的】 去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进身心舒适，增进健康；促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防感染、压疮等并发症；观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据；活动患者肢体，预防肌肉挛缩、关节僵硬等并发症，维持良好精神状态；为护士提供观察患者并与其建立良好护患关系的机会。
【护理评估】 患者的年龄、病情、意识、自理能力、心理状态、配合程度、皮肤情况及日常沐浴习惯。
【护理计划】
1.环境准备 调节室温＞22℃，水温保持在40～45℃，也可按患者习惯调节。
2.患者准备 了解沐浴的目的、方法及注意事项。根据需要协助患者排便。
3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。(https://www.daowen.com)
4.用物准备 脸盆、毛巾、浴巾、浴皂（根据皮肤情况选择酸、碱度适宜的浴皂或浴液）、洗发液、清洁衣裤、拖鞋、手消毒液。治疗车下层备有生活垃圾桶和医用垃圾桶。
【实施】 见表7-6。
表7-6 淋浴和盆浴的操作步骤及要点说明
【护理评价】
（1）患者沐浴过程安全，无意外发生。
（2）沐浴后患者感到舒适、清洁，精神放松、愉快。
（3）患者皮肤感到温暖、无刺激，血液循环良好。
三、床上擦浴
病情较重、长期卧床、制动或活动受限（如使用石膏、牵引）、生活不能自理的患者，可选用床上擦浴。
【护理目的】 去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进身心舒适，增进健康；促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防感染、压疮等并发症；观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据；活动患者肢体，预防肌肉挛缩、关节僵硬等并发症，维持良好精神状态；观察患者一般情况，提供病情信息。
【护理评估】 患者的年龄、病情、意识、心理状态、合作程度及皮肤卫生状况。
【护理计划】
1.环境准备 调节室温在24℃以上，关好门窗，拉上窗帘或屏风遮挡。
2.患者准备 ①了解床上擦浴的目的、方法、注意事项及配合要点；②病情稳定，全身状况较好；③根据需要协助患者排便。
3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4.用物准备
（1）治疗盘内备：浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、浴毯、50%乙醇、护肤用品（润肤剂、爽身粉）。
（2）治疗盘外备：脸盆2个、水桶2个（一桶用于盛有50～52℃的热水，并按年龄、季节和个人习惯增减水温；另一桶用于接盛污水）、清洁衣裤和被服、手消毒液。另备便盆、便盆巾和屏风。治疗车下层备生活垃圾桶、医用垃圾桶。
【实施】 见表7-7。
表7-7 床上擦浴操作步骤及要点说明
（续表）
（续表）
【护理评价】
（1）患者感到清洁、舒适，身心愉快。
（2）护理措施恰当，未发生受凉、皮肤损伤等情况。
（3）患者及家属获得床上擦浴知识和技能，护患关系良好。
四、背部按摩
背部按摩通常于患者沐浴后进行，可提供观察患者皮肤有无破损迹象的机会，促进背部皮肤的血液循环，为护士提供与患者沟通的渠道。行背部按摩时，可通过减少噪声和确保患者舒适的方法，促进患者放松。行背部按摩前应先了解患者病情，确定有无背部按摩的禁忌证，如背部手术或肋骨骨折患者禁止进行背部按摩。
【护理目的】 促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症的发生；观察患者一般情况、皮肤有无破损，满足患者身心需要；活动背部肌肉，减少劳累和酸痛。
【护理评估】
（1）患者的年龄、病情、意识、卧床时间、卧位、心理状态及背部皮肤状况。
（2）患者肢体活动能力、自理能力。
（3）皮肤的清洁度、患者对预防压疮知识的了解程度。
【护理计划】
1.环境准备 关闭门窗，调节室温＞24℃，拉上窗帘或屏风遮挡。
2.患者准备 了解背部按摩的目的、方法、注意事项及配合要点。患者病情稳定，全身状况较好。
3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4.用物准备 毛巾、浴巾、50%乙醇、脸盆（内盛有50～52℃的温水）、手消毒液、屏风。治疗车下层生活垃圾桶、医用垃圾桶。
【实施】 见表7-8。
表7-8 背部按摩的操作步骤及要点说明
【护理评价】
（1）患者背部皮肤清洁，背部肌肉酸痛感消失，感觉舒适。
（2）护理措施得当，未发生受凉、皮肤损伤等情况。
（3）患者及家属获得背部按摩知识和技能，护患关系良好。