膀胱癌病理生物学特征与临床的联系

BC具有多发性、复发性、多器官性的特点。笔者见到最多发的BC患者，膀胱镜下就像晴天夜晚的星空，数不清有多少肿瘤。这就要求医师必须仔细观察，耐心治疗，一次TURBT不行，可以二次、三次直到没有肿瘤残留。浅表型BC术后60%～70%会复发，要教育病人做好打持久战的准备，定期复查，早期治疗。尿路上皮癌从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、后尿道尿路上皮都可能癌变，首次诊断BC时必须排除其他部位同时有尿路上皮肿瘤的可能。可以行IVP或CTU排除UTUC；膀胱镜检查排除后尿道尿路上皮癌。在临床随访时也要监控其他部位尿路上皮癌。比如，全膀胱切除术后单侧或双侧肾盂输尿管癌发生率较高。BC合并后尿道肿瘤往往是预后不良的表现，要采取更积极的治疗方案。BC与多数肿瘤相反，年轻患者多为非侵袭性和分化良好的肿瘤，预后较好；年龄越大，肿瘤进展越快，预后越差。此外，男性与女性相比，相同分期肿瘤女性患者的预后往往更差。

75% BC是浅表性尿路上皮癌，局部复发率高，远处转移率低。浅表肿瘤局部复发与浅表肿瘤局部进展是不同的预后概念，前者只需继续微创手术治疗和定期膀胱镜检查，后者表示肿瘤将演变为浸润性肿瘤，出现淋巴结转移或远处转移，单靠腔内手术治疗恐怕无法控制肿瘤发展。虽然临床上有浅表性BC危险度分级，提出分级指标对临床有指导价值，但在实际应用时不方便。高危浅表性BC包括：高级别T1期肿瘤、低级别浅表性BC进展成高级别肿瘤、基底较宽或基底周围黏膜炎性改变、直径＞3 cm的浅表性BC、原位癌、BCG治疗失败的高级别肿瘤、肿瘤伴血管淋巴浸润、高级别肿瘤累及前列腺部尿道等。具有高危因素的BC很容易进展成肌层浸润性BC，转移概率增加，预后发生本质改变。临床上必须采取积极的治疗方法，提高患者的生存率，如全膀胱切除术，甚至可以给予全身化疗和免疫治疗。(https://www.daowen.com)

膀胱原位癌（carcinoma in situ，Cis）与许多肿瘤的原位癌概念不同，比如乳腺原位癌是最早期的肿瘤，预后好。而膀胱Cis虽属于非肌层浸润性膀胱癌，但通常分化差，属于高度恶性肿瘤，发生肌层浸润的风险高于Ta、T1期膀胱癌。Cis常与肌层浸润性膀胱癌同时存在，是预后欠佳的危险因素之一。单纯Cis的标准治疗方案是TURBT术，术后辅助BCG膀胱灌注治疗。BCG膀胱灌注治疗能明显降低肿瘤复发率和进展率。BCG治疗期间，每3个月定期进行膀胱镜及尿脱落细胞学检查，若治疗9个月时未达到完全缓解，或发生肿瘤复发、进展，则建议行根治性膀胱切除术。