膀胱阴道瘘处理的注意点

中国目前还没有完全与国际接轨的泌尿妇科医师，妇科医师基本都是经阴道修补膀胱阴道瘘，而泌尿外科医师多习惯经腹或经膀胱途径修补。每种方法都有其优缺点，每位膀胱阴道瘘患者都有一种比较合适的修补方法，方法学上应该互补才能提高成功率。

膀胱阴道瘘修补手术是比较复杂的手术，第一次修补特别重要，每失败一次，手术难度就会增加很多。因此，必须把握好每例膀胱阴道瘘患者的手术时机，只有瘘口“老”了，周围组织炎症消失后才能实施手术。术前认真设计手术方案，让有经验的医师实施。(https://www.daowen.com)

层次、血供、张力是修补膀胱阴道瘘的关键。手术操作要将瘘口处膀胱壁和阴道壁充分分开，在有血供、无张力的情况下分层缝合瘘口。比如膀胱壁的血供是从两侧向当中汇合，在经膀胱途经修补膀胱阴道瘘时，在中线劈开膀胱壁，保证膀胱壁血供少受影响。如果瘘口大，为减小缝合的张力，可以离断一侧输尿管和膀胱侧韧带，保证无张力下缝合膀胱壁，再行输尿管行膀胱再植术。

对于复杂型膀胱阴道瘘、修补失败或局部条件差难以进行修补的病例，可选择尿流改道。