糖尿病合并哪些肾脏疾病适合选择该药

以下两类2型糖尿病患者适合选择SGLT-2抑制剂：①糖尿病肾病（伴或不伴蛋白尿）；②合并其他疾病导致的慢性肾脏病。

CREDENCE研究是首个以肾脏硬终点为主要终点的临床研究，并证实了卡格列净能降低肾脏终点事件（肌酐翻倍、ESRD、心血管病或肾性死亡）的发生率。之后，DAPA-CKD研究证实了达格列净同样具有降低肾脏终点事件、延缓肾脏病进展的作用。之前完成的DECLARE、EMPA-REG和CANVAS三项研究也评估了肾脏相关终点，均观察到应用SGLT-2抑制剂可降低肾脏相关事件风险。DAPA-CKD研究显示，无论是否合并2型糖尿病，在标准治疗基础上加用达格列净均可使患者有明显的临床获益，显著延缓慢性肾脏病的进展，降低其进入终末期肾病的风险，未来有望成为慢性肾脏病的标准治疗药物，减轻慢性肾脏病带来的经济负担，提高患者生命质量。

2020年《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识》指出：2型糖尿病合并慢性肾病的患者，不论HbA1c是否达标，建议联合使用SGLT-2抑制剂，以改善肾脏结局。

2020年ADA指南建议对eGFR 30～60 ml/min/1.73m2，尤其是尿白蛋白肌酐比值（UACR）＞300 mg/g的患者使用SGLT-2抑制剂以延缓其慢性肾脏病进展。然而目前的中国说明书中尚不推荐eGFR＜45 ml/min/1.73m2的慢性肾脏病患者使用SGLT-2抑制剂。

综上所述，糖尿病肾病以及合并其他肾病的2型糖尿病患者，在eGFR≥45ml/min/1.73m2的情况下，适合选择SGLT-2抑制剂治疗。