极低碳水化合物饮食的患者可以用药吗

极低碳水化合物饮食（每天摄入20～60g碳水化合物）的患者应避免使用SGLT-2抑制剂。

SGLT-2抑制剂通过抑制近端肾小管钠和葡萄糖重吸收而降低血糖。血糖降低则抑制胰岛素分泌、增加胰高血糖素分泌，促进脂肪分解为游离脂肪酸，游离脂肪酸进入肝脏则合成酮体，释放入血液循环而升高酮体水平。在2015年，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了一份安全通报，在服用SGLT-2抑制剂的患者中发现了20例糖尿病酮症酸中毒（DKA）病例。2019年12月，FDA发布了一个安全更新，警告SGLT-2抑制剂可能与增加DKA风险有关。2020年的一项Meta研究纳入39个随机对照试验，包含60580名2型糖尿病患者，发现SGLT-2抑制剂组和对照组的酮症酸中毒（DKA）发生率分别为0.18%和0.09%，风险比为2.13，提示SGLT-2抑制剂能增加DKA风险。

极低碳水化合物饮食是近年来流行的一种饮食方案，以低比例碳水化合物，高比例脂肪、蛋白质和其他营养元素适当比例为特征。研究显示，该饮食方案对于糖尿病患者来说，可降低血糖、减轻体重和改善胰岛素抵抗，因此受到广泛关注和追捧。然而，在这种饮食方案下，由于碳水化合物摄入不足，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，肝脏糖异生及脂肪酸动员增强，可产生大量乙酰辅酶A，乙酰辅酶A转化为酮体，代替葡萄糖为各器官供能。当酮体生成过多，超过肝外组织的利用能力，即可发生酮症。此外，极低碳水化合物饮食的患者常伴有液体摄入减少，导致酮体排泄减少而加重酮症。

因此，使用SGLT-2抑制剂的患者若采用极低碳水化合物饮食，可能进一步增加DKA风险。建议使用SGLT-2抑制剂的患者应避免极低碳水化合物饮食，以降低发生DKA的风险。但使用SGLT-2抑制剂的DKA总体发生率很低，在正常饮食的患者中应避免因过度担忧DKA的风险而限制本类药物的使用。