肾功能不全的糖尿病患者可以用药吗

慢性肾脏病3a期以上（eGFR≥45 mL/min/1.73 m2）的患者可以正常服用SGLT-2抑制剂，无需调整剂量。

SGLT-2抑制剂可增加血清肌酐水平和降低eGFR，其发生的风险与程度与患者的基线肾功能相关，在使用SGLT-2抑制剂前需评估肾功能。肾功能不全的糖尿病患者是否可使用SGLT-2抑制剂，需根据其估算的肾小球滤过率（eGFR）判断。对于达格列净和恩格列净，eGFR≥45 ml/min/1.73 m2的患者无需调整剂量；对于卡格列净，eGFR≥60 ml/min/1.73m2的患者无需调整剂量，45 ml/min/1.73 m2≤eGFR＜60 ml/min/1.73 m2的患者剂量限制为每日100mg。对于eGFR＜45 ml/min/1.73 m2的患者，不建议使用SGLT-2抑制剂；eGFR＜30 ml/min/1.73m2的患者禁用SGLT-2抑制剂。

开始SGLT-2抑制剂治疗后，建议每年至少监测1次肾功能。当患者肾功能逐渐下降并趋向于中度肾功能不全时，每年监测2～4次。SGLT-2抑制剂上市后有患者发生急性肾损伤（AKI）的报告，但发生率极低，可能与其渗透性利尿而降低血容量相关。在已完成的心血管结局研究及肾脏结局研究中，均未见到AKI风险增高，无需过度担心。不过，在使用本类药物之前，应考虑可能导致急性肾损伤的危险因素并注意纠正，包括低血容量、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭及合并用药（利尿剂、ACEI、ARB、NSAID）。当出现经口进食减少或体液丢失，需注意监测急性肾损伤的症状与体征，一旦出现AKI，立即停用。