超声牙周治疗的概念
超声牙周治疗主要包括超声龈上洁治术和超声龈下刮治术。超声龈上洁治术，是指利用超声器械清除牙齿表面或者修复体表面的龈上菌斑生物膜、牙石和色素的过程。在我国，业内默认“洁治术”指代“龈上洁治术”，因此，也可简称“超声洁治术”。超声龈下刮治术是指用超声器械清除龈下根面的菌斑生物膜和牙石的过程，同时注意保护根面牙骨质。关于这一概念，还有以下几个方面需要阐明。
（一）作用机制
超声器械包括磁致伸缩式器械和压电陶瓷式器械，其原理都是将电能转化为机械能，主要依靠机械力去除沉积物，而空穴作用、微声流力和冲洗作用是其区别于手工洁治器械的重要特点，这些作用可以辅助洁治（图6-1）。（详细内容请参考本书第二章“超声洁牙机的工作原理和工作方式”）
在手工洁刮治向超声洁刮治逐步转换的特殊历史时期，学者们着重强调了超声器械的空穴作用。然而，事实上，超声洁刮治依然主要依靠机械作用，而机械作用离不开工作尖和沉积物的接触，这提示我们器械与沉积物正确且有效的接触是操作的核心。
图6-1 超声洁治的核心作用机制是机械作用
（二）操作范围
超声龈上洁治术概念中提到“清除牙齿表面或者修复体表面的龈上菌斑生物膜、牙石和色素”，因此，无论是牙齿表面还是修复体表面，只要位于龈上部分的沉积物，都属于龈上洁治术的范围。还有学者指出，浅的龈沟内沉积物也应属于龈上洁治术的范围。笔者认为，应根据器械的不同来选择是否处理龈沟内沉积物，对于传统手用器械而言，建议仅清除龈上牙石及龈沟浅部大块龈下牙石；对于超声器械而言，不必严格限定其范围，在初次治疗时，应尽可能去除龈上洁治尖所能达到的范围。而超声龈下刮治主要是清除牙龈下根面的菌斑生物膜和牙石，从而减轻牙周炎症，促进牙周组织的愈合。无论是超声洁治还是超声刮治，在治疗过程中，最重要的原则是避免形成锐利的断面导致牙龈持续出血（图6-2）。
图6-2 在龈下形成锐利的牙石断端会导致术后牙龈出血（常雅琴医师提供）
（三）作用目标
超声龈上洁治概念中提到清除菌斑生物膜、牙石和色素，其中，菌斑和牙石是必须去除的，色素则要根据实际情况决定是否去除。龈下菌斑生物膜可引发牙周组织的慢性炎症反应，并使炎症反应持续存在。超声龈下刮治的目标是破坏和清除龈下菌斑生物膜、去除龈下牙石，尽可能地保存牙体组织，创建一个具有生物相容性的根面，从而达到消除炎症和促进组织再生的目的。在去除牙面及根面沉积物的过程中，应注意保护牙周组织，尽量减少或避免组织损伤。
菌斑是牙周炎的始动因素，患者的自我菌斑控制和临床医生对生物膜的破坏是牙周治疗的基础，这是基于大量证据的非常明确的结论，因此，这里就不再赘述去除菌斑的必要性。
牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，粗糙坚硬，对牙龈产生机械压迫作用，而且牙石的多孔结构也容易吸附大量细菌毒素，均可刺激牙龈引起炎症，但牙石本身并不会引起牙周病。牙石很不美观且表面常沉积未矿化的菌斑，因此应清除牙石。然而，在治疗过程中，并不能清除所有的龈下牙石。研究表明，非手术治疗能明显有效地减少根面的牙石。然而，彻底清除根面牙石很难实现，尤其是对深牙周袋而言，更是容易残留牙石，根面经治疗后大部分仍有牙石残留。但随着牙周内窥镜的引入，彻底清除龈下牙石成为可能，有关内窥镜辅助下的超声牙周治疗将在后文进一步阐述。
色素要根据实际情况决定是否完全去除，其原因是大而厚的色素沉积物能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面，继而造成或加重牙周组织炎症；而少量色素本身对牙龈刺激不大，主要影响美观，但是去除色素的过程会对牙釉质有轻度损伤，尤其是窄深釉质凹陷里的色素，去除时由于工作尖很难获得正确的角度而导致很容易损伤牙釉质。因此，对于某些非美观区域的色素，并不要求彻底清除；如确实需要去除，建议采用喷砂设备而非超声设备。
此外，在实现以上目标的同时，应当尽可能减少组织损伤。