牙周内窥镜与辅助治疗措施
在牙周非手术治疗中，机械清创是清除根面菌斑的基本方法，内窥镜能够起到辅助治疗的作用，同时临床医生在进行闭合刮治术时也可使用以下其他辅助治疗措施。
（1）全身系统性使用抗生素，如甲硝唑、阿莫西林（过敏者可使用四环素、多西环素或阿奇霉素）。
（2）局部使用抗生素（如盐酸米诺环素）、漱口水、生物制剂（EMD）。
（3）口腔激光治疗（可用于牙周袋杀菌、牙周袋内壁清创术）。
（4）光动力疗法逐渐运用在牙周治疗当中。在适宜的波长下，低功率激光的光敏作用可以有效地杀灭多种病原微生物，规避抗生素引起的耐药菌产生。
很多学者认为，牙周炎的活动性破坏与特异性细菌的感染密切相关，可能需要辅助全身系统性使用抗生素。系统性使用抗生素通过血液进入牙周组织和牙周袋内，可以影响操作器械所能达到范围外的细菌；也能抑制牙菌斑定植于舌或其他口腔表面的位置，以此推迟龈下菌斑的再定植。对破坏性牙周疾病患者的治疗，辅助使用抗菌素，如全身应用、局部使用及抗菌剂的冲洗，都可以提高治疗效果。
Szymaitis采用超声-牙周内窥镜方法治疗中重度牙周炎1年后，所有牙齿的探诊深度显著减少，尤其是在磨牙深袋处（10～11 mm）；同时，配合全身抗生素（阿莫西林、甲硝唑）治疗，超过50％牙齿的探诊深度从7～9 mm降低到正常生理水平。
有研究报道，单独或联合抗生素结合釉基质蛋白衍生物、再生凝胶Emdogain®或Gel 40TM（OsteoBiol® Gel 40TM），使用内窥镜治疗骨内缺损，结果显示可减少牙龈炎症，更好地改善临床指标。而这项技术更容易被掌握，有更少的禁忌证，可以得到更好的结果并可能形成新的牙周韧带。目前，通过该技术在一些病例中已经实现了真正的再生，包括牙周韧带、骨再生、探诊深度和CAL的显著改善，以及实现了尽量小的牙龈退缩。
以下治疗病例证明了通过微创内窥镜清创术彻底完成根面的清创治疗，能够获得有效的治疗效果（包括临床和影像学指标）。
【病例1】男，24岁，诊断为侵袭性牙周炎，牙龈出血5年余、牙龈肿胀3年余，近1年发现牙齿松动明显，影响咀嚼，脓肿频繁发作。自述3年前曾行龈上洁治术，之后未进行其他治疗。否认家族史及全身病史。影像学检查见图8-21。牙龈充血水肿明显，龈下有大量牙石。牙周探诊深度为4～11 mm，12松动Ⅲ度，近脱位，22松动Ⅲ度，多颗牙齿松动Ⅰ度。13～33牙周夹板固定，内窥镜治疗，治疗前有38.39％的位点探诊深度大于或等于6 mm，治疗后3个月复查无位点探诊深度大于或等于6 mm。治疗前最深的牙周袋为11 mm，治疗后最深的牙周袋为5 mm。个别牙略有松动。可见牙槽骨的明显改建，尤其是12、22，牙槽骨的高度、密度均有明显增加（图8-22）。
图8-21 治疗前的X线片（谭葆春医师提供）
图8-22 内窥镜治疗后3个月的X线片（谭葆春医师提供）
【病例2】女，23岁，主诉牙龈出血3年，发炎、牙齿松动1年。有家族史。全口牙龈充血水肿明显，近90％的位点探诊出血，多颗牙齿探及大于6 mm深袋，11伸长、移位，32～41松动Ⅲ度，11、42松动Ⅱ度，16～14、12、26松动Ⅰ度。16近中、26、32～42牙槽骨吸收至根尖1/3，15、24、12～22牙槽骨吸收至根中1/2，余牙牙槽骨吸收至根上1/3。全口洁治后BOP（+）位点为89％，内窥镜治疗6个月后BOP（+）位点为12％；全口洁治后53.4％探诊深度大于等于5.4 mm，内窥镜治疗6个月后为8.6％。31、41松动Ⅰ～Ⅱ度，11、32、42松动Ⅰ度，余牙不松动。牙周炎症得到有效地控制。后期针对深袋的位置还需要进一步的治疗，继续选择内窥镜治疗或手术治疗，使炎症进一步稳定。（图8-23至图8-31）
图8-23 初诊口内像（谭葆春医师提供）
图8-24 初诊时全景片（谭葆春医师提供）
图8-25 全口洁治10天后牙周探查结果（谭葆春医师提供）
图8-26 内窥镜治疗1个月后口内像（谭葆春医师提供）
图8-27 内窥镜治疗1个月后牙周探查结果（谭葆春医师提供）
图8-28 内窥镜治疗6个月后口内像（谭葆春医师提供）
图8-29 内窥镜治疗6个月后牙周探查结果（谭葆春医师提供）
图8-30 内窥镜治疗6个月后X线片（谭葆春医师提供）
图8-31 不同时间点口内像对比（谭葆春医师提供）
【病例3】女，22岁，主诉牙龈出血，发炎、牙齿松动、牙齿出现间隙1年。无家族史。全口牙龈充血水肿明显，多颗牙齿探及大于6 mm深袋，15与16之间、12与13之间、25与26之间、42～44之间出现间隙，44松动Ⅱ度，34、35、32～42松动Ⅰ度。34近中牙槽骨吸收至根尖1/3，35、36、46牙槽骨吸收至根中1/2，余牙牙槽骨吸收至根上1/3。全口洁治、闭合刮治4周后BOP（+）位点为20％，内窥镜治疗6个月后BOP（+）位点为2％；全口洁治、闭合刮治4周后，探诊深度大于等于5.4 mm为24％，内窥镜治疗6个月后探诊深度大于等于5.4 mm为0。牙周炎症得到有效地控制，而且25与26之间间隙关闭，15与16之间、12与13之间、42～44之间间隙变小。牙齿基本没有松动。（图8-32至图8-36）
图8-32 初诊时口内像（谭葆春医师提供）
图8-33 初诊时X线片（谭葆春医师提供）
图8-34 闭合刮治1个月后牙周探查结果（谭葆春医师提供）
图8-35 内窥镜治疗6个月后口内像（谭葆春医师提供）
图8-36 内窥镜治疗6个月后牙周探查结果（谭葆春医师提供）
上述病例证明，由牙周内窥镜治疗所提供的精确机械操作，能够获得更好的临床治疗效果。具有可视化、精确、微创的优势。