68　2016版NCCN结直肠癌指南的更新内容有哪些？

（1）所有的转移性结直肠癌患者应该进行肿瘤组织RAS和BRAF突变状态检测。BRAF突变是一个预后差的指标，因此推荐所有转移性结直肠癌都应进行检测。

（2）所有≤70岁确诊结直肠癌和＞70岁符合Bethesda诊断标准的患者预筛查Lynch综合征，都应该进行MMR（MSI）检测，所有Ⅱ期患者、转移性结直肠癌患者也应进行MMR（MSI）检测。

（3）所有的Ⅱ期患者都应进行MMR（MSI）状态检测检测，因为MSI-H（dMMR）患者预后好，并且不能从5-Fu单药辅助化疗中获益。

（4）奥沙利铂静脉输注除原有超过2小时的输注速度推荐外，新增更快输注速度1mg/（m2·min）的推荐。(https://www.daowen.com)

（5）对于局部可切除无远处转移的临床分期为cT4b的结肠癌，首次增加了新辅助化疗的临床路径推荐。

（6）Ⅱ期结直肠癌术后是否应行辅助化疗一直存在争议。在2016版NCCN指南中新增“对于无临床、病理高危因素的pT3N0M0 Ⅱ期结肠癌患者，如为MSI-H或dMMR，则术后无须辅助化疗。”

（7）对于T3、N0或任何T、N1～2的直肠癌（T4除外），新增短程放疗新辅助治疗的路径推荐。

（8）对于可切除的同时性/异时性肝和（或）肺转移患者，在手术的基础上新增如射频消融、微波消融、冷冻消融、立体定向放疗等局部治疗手段的推荐。虽然增加了局部治疗手段的推荐，但手术切除仍是优选，并且认为无论是外科手术还是局部治疗，如果不能对所有已知部位病变完全切除/消融，是不推荐使用的。