大肠癌的手术方式有哪些？

大肠癌的手术方式应根据癌肿的部位、病变的程度、是否伴有肠梗阻的情况来决定。病变局限者，应做彻底根治性手术；已有广泛浸润或转移者，只能做姑息性手术，以改善症状，缓解病情；无法切除并伴有肠梗阻的患者，只能考虑做结肠造瘘术或短路术，以维持肠道通畅。手术方式主要有以下几种。

（1）右半结肠切除术。适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。切除范围包括右侧一半横结肠、结肠肝曲、升结肠、盲肠、长15～20cm的末端回肠，以及所属肠系膜和淋巴结，并切除横结肠所属大网膜、右侧腹膜的脂肪淋巴组织。切除后做回肠与横结肠端端或端侧吻合术。

（2）横结肠切除术。适用于横结肠中段癌。切除范围包括结肠肝曲和脾曲、整个横结肠，以及所属系膜和淋巴结，包括胃结肠韧带及淋巴结。切除后行升结肠与降结肠端端吻合术。

（3）左半结肠切除术。适用于结肠脾曲、降结肠及降结肠乙状结肠交界处癌肿。切除范围包括横结肠的左1/3、结肠脾曲、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低，切除部分或全部乙状结肠，以及切除结肠的系膜和淋巴结，切除横结肠所属的胃结肠韧带。然后行结肠间或结肠与直肠端端吻合术。

（4）乙状结肠癌根治术。根据乙状结肠癌的长短和癌肿所在的部位，采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠及部分降结肠和部分直肠。总之要切除距癌肿边缘10cm以上的肠管及所属的肠系膜和淋巴结。然后行结肠直肠吻合术。

（5）直肠癌根治术。(https://www.daowen.com)

直肠癌的根治术

●腹会阴联合直肠癌根治术（Miles），适用于癌肿下缘位于腹膜返折以下，即癌肿距肛缘5cm以下，包括肛管癌。切除范围包括乙状结肠下部（距癌肿上方15cm以上）、全部直肠、肠系膜下动脉及周围淋巴结（乙状结肠系膜内）、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围5cm直径的皮肤及肛门括约肌，在左下腹壁行乙状结肠造瘘术，形成永久性人工肛门。

●经腹腔直肠癌切除术（或称直肠癌前切除术、经骶前切除术、Dixon手术），适用于距肛缘7cm以上的直肠癌。在腹腔内行直肠与乙状结肠端端吻合术，保留肛管和肛门括约肌。目前由于吻合器的使用及术前放疗的应用，使某些更低位的直肠癌得以完全低位或超低位吻合。

●经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术），适用于因全身一般情况差，不能耐受Miles手术或者急性梗阻不宜进行Dixon手术的直肠癌患者。

●直肠癌扩大根治术，手术范围应包括：从肠系膜下动脉根部开始向下清除淋巴结；清除部分腹主动脉旁、双髂总、髂内髂外及闭孔淋巴结；在肠系膜下动脉根部（部分病例在痔上动脉根部）及痔中动脉根部结扎切除；沿骨盆侧壁切断肠侧韧带；沿骨盆壁切断肛提肌；彻底清除坐骨直肠窝中的结缔组织。