第8问 吃饭后腰背痛需要做什么检查?
腰背痛是临床常见的症状之一，它的病因与发病机制复杂多样，由局部病变引起者占多数，邻近器官病变波及或放射性腰背痛也很常见。之前我们已经了解急性胰腺炎会有腰背疼痛的表现（见第7 问），因为胰腺的特殊解剖位置，它位于胃后方，相邻脏器较多，容易与其他疾病混淆。那么吃饭后腰背痛一定是急性胰腺炎吗？需要做哪些检查来排除急性胰腺炎呢？
1.问诊
近期的饮食是否有所异常,是否大量饮酒、暴饮暴食、高脂饮食，疼痛出现的时间、部位、性质、伴随的症状、既往病史（有无胆石症及胆道疾病或高脂血症）等。女性患者需关注月经、生育史等。
2.触诊
主要检查腹壁紧张度、有无压痛、反跳痛、腹部包块、液波感及肝、脾等腹内脏器情况。
3.实验室和其他检查
(1)血清淀粉酶测定：血清淀粉酶测定是目前诊断急性胰腺炎的重要指标，绝大多数患者发病后2 ～12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续3 ～5 天后恢复正常。一般而言，血淀粉酶超过正常值上限的3 倍（360 U/L）以上，结合临床表现及影像学特征就可以确诊急性胰腺炎。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都有可能导致血清淀粉酶升高，但一般不超过2 倍。
(2)血清脂肪酶的测定：发病后24 ～48 小时开始升高，72 ～96 小时到达高峰，持续7 ～10 天后下降，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。(https://www.daowen.com)
(3)影像学检查：① 腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等；②腹部B 超应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B 超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，亦可了解胆囊和胆道情况，后期对脓肿及假型囊肿有诊断意义。但患者腹胀常影响其观察。③CT 尤其是螺旋CT，是目前诊断急性胰腺炎最好的影像诊断之一，更能客观反映胰腺的形态、边缘、密度，主胰管的形态，胰周间隙渗出。CT 检查对胰腺坏死的发现率达90% 以上，并可判断胰腺有无坏死以及坏死的范围、大小等，有较高的诊断价值。对怀疑重症急性胰腺炎者应做增强CT，有助于识别胰腺坏死。④MRI 检查显示胰腺形态轻微改变较CT 敏感，对胰周炎性渗出的敏感度更高，适用于临床不能明确诊断并且CT 检查呈阴性的病例。
4.急性胰腺炎还要与下列疾病鉴别
(1)消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线透视见膈下有游离气体等可鉴别诊断。
(2)胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，墨菲征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B 超和X 线胆道造影可明确诊断。
(3)急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X 线可见液气平面。
(4)心肌梗死：有冠心病史，突然发病，心电图示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血及尿淀粉酶正常。
总之，饭后腰背痛的患者要注意与各种急腹症鉴别诊断，疼痛的部位有时候是代表病变的具体部位，疼痛的性质以及严重程度与疾病密切相关，并且疼痛的时间与进食和体位也是密不可分的。一定要参考相关病史，做好相关的体格检查，必要时还需要通过实验室检查来帮助明确诊断，切不可疏忽。