第44问　急性胰腺炎一定要做手术吗？

急性胰腺炎依据严重程度分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。中度重症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎的主要区别在于器官功能衰竭持续的时间不同，中度重症急性胰腺炎为短暂性，通常指的是器官功能衰竭≤48 个小时，而重症急性胰腺炎，器官功能衰竭持续的时间＞48 小时。急性胰腺炎临床上可表现为腹痛、恶心、呕吐、发热，甚至出现休克等症状。

急性胰腺炎的常见病因有胆道疾病，占50%以上，称为胆源性胰腺炎；饮酒也是常见病因之一；代谢性疾病，如高钙血症、高脂血症等；十二指肠液反流，如胆管下段梗阻明显，胆道压力较高，高压的胆汁逆行，造成胰腺腺泡破裂；医源性因素包括内镜逆行胰胆管造影、胰管空肠吻合口狭窄；此外，肿瘤、药物、外伤、感染和妊娠也可以导致胰管梗阻从而发生急性胰腺炎。

轻症急性胰腺炎治疗上通常以禁食、抑酸、抑酶、抗感染、营养支持治疗为主，如患者疼痛明显，可止痛，重症急性胰腺炎在抗休克同时，还需预防并发症发生。急性胰腺炎的病死率约5%～10%，重症坏死性胰腺炎病死率达20%～36%或更高，手术治疗可使其降至20%左右。(https://www.daowen.com)

急性胰腺炎外科治疗的指征主要是胰腺局部并发症，继发感染或产生压迫症状。无菌性坏死积液无症状者，没有必要进行手术治疗，但重症急性胰腺炎的急性期如果合并腹腔高压影响呼吸、循环等脏器功能，也可能需要紧急减压手术。手术治疗应遵循延期原则，感染性坏死可先行针对性抗生素治疗及B超或CT 引导下经皮穿刺引流。如果说内科治疗以及介入治疗都不能够取得很好的疗效，考虑多学科MDT 治疗。胰腺感染性坏死，病情复杂多样，各种手术方式可遵循个体化原则，单独或联合应用，也就是说要具体问题具体分析。