第46问　急性胰腺炎患者为什么会行脾栓塞术？

重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。腹腔出血为重症急性胰腺炎的严重并发症，尽管发生率较低，但常危及生命，出血来源主要为脾动脉和胃十二指肠动脉。

重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血机制如下：

•腹腔动脉在胰液中胰蛋白酶和胰弹性蛋白酶的作用下，管壁被腐蚀使管壁强度减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，同时如果局部合并感染或坏死组织时出血可能性更大。(https://www.daowen.com)

•全身炎症反应释放大量促炎因子，导致凝血因子消耗和血小板下降，全身出血风险增加。

•手术过度清除胰腺尚未脱落的坏死组织、引流管压迫、内镜清创过程也存在损伤血管的情况；另外，连续血液净化治疗和某些特殊疾病，如血友病、梅毒等都可引起出血。CT 对假性动脉瘤有较高的敏感性，增强CT 可以明确出血部位、范围、出血量多少等信息。

选择性动脉造影不仅能实时发现出血部位，明确诊断，还可通过栓塞动脉起到止血作用，相对创伤及风险较小，简便易行，是治疗出血的首选紧急治疗方案。常见的栓塞材料多以弹簧圈为主，其优点为定位释放准确，不易再通且能保留正常动脉分支，但对于静脉出血及多处动脉出血者不适合行导管动脉栓塞；另有碘油和明胶海绵等，优点是止血范围广、能被机体吸收，缺点是易造成其他部位栓塞。反复动脉栓塞容易造成所支配脏器供血不足，引起胃肠道坏死等并发症。