第79问 什么是多重耐药菌？出现多重耐药感染怎么办？
近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题也给人们的生活带来了严峻的挑战。
多重耐药菌（multi drug resistance bacteria, MDRO）是指对通常敏感的、常用的3 类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药也包括泛耐药和全耐药，消化科临床上常见多重耐药菌多为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、假单胞菌、克雷伯杆菌和变形杆菌；革兰阳性细菌也可出现，如金黄色葡萄球菌和某些厌氧菌，也可以几种细菌混杂出现。
医院内多重耐药菌的传播源包括生物性和非生物性传播源。主要的生物性传播源是多重耐药菌感染者及携带者。非生物性传播源是指被多重耐药菌污染的医疗器械、环境等构成。
传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是多重耐药菌医院内传播的最重途径（接触物品后注意手消毒）；咳嗽能使口咽部及呼吸道的多重耐药菌通过飞沫传播（新冠肺炎期间提倡大家戴口罩）；空调出风口被多重耐药菌污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致多重耐药菌传播风险增加。
多重耐药菌的药物治疗（不推荐预防性使用）：未明确某种细菌时，使用广谱抗生素；根据患者血培养和引流液药敏试验结果选择合适抗生素。
1.急性胰腺炎患者抗生素使用的三大原则
•抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主，脂溶性强，有效通过血胰屏障。(https://www.daowen.com)
•采用“降阶梯”策略：广谱→特异。
1）碳青霉烯类药物，以亚胺培南、美罗培南、帕尼培南为主。
2）青霉素+β-内酰胺酶抑制剂药物，以哌拉西林-他唑巴坦为主。
3）第三代头孢菌素+抗厌氧菌，以头孢吡肟+甲硝唑为主。
•疗程建议1 ～2 周。
2.出现多重耐药菌感染怎么办？
如果在住院期间，血培养或痰培养中获知多重耐药菌感染。首先不要紧张，医护人员会在床边悬挂隔离标识，严格配合住院科室做好登记。医护人员会按照隔离要求使用单独的医疗基础设备，包括治疗车、治疗盘、棉签、安尔碘、温度计、血压计、双层黄色垃圾桶、锐器盒、免洗洗手液、隔离衣等，做到“一人一物一用一消毒”。医生会根据药敏培养结果选择合适的抗生素，并且严格执行抗生素的输注时间。家属严格限制探视，当有特殊检查需要转诊时医护人员会通知相关科室做好消毒并登记。一般当停用抗生素后连续3 天体温正常或引流液培养呈阴性时，可解除床边接触隔离。
床旁接触隔离