第83问　有胆囊疾病的急性胰腺炎患者要切除胆囊吗？

第83问　有胆囊疾病的急性胰腺炎患者要切除胆囊吗？

在前面的学习中，大家对胰腺及周围器官的解剖有了一定了解，这里我们再一起学习胆汁胰液的排泄路径。

我们人体的胆汁是由肝细胞分泌，经过肝脏的肝左、右管汇入肝总管，在禁食期间胆汁储存于胆囊内，有食物刺激后肝细胞继续分泌胆汁，同时储存于胆囊内的胆汁也会排泄出来，进入胆总管，经胆管与胰管的共同通道壶腹部后流出十二指肠大乳头（奥狄括约肌控制大乳头开口），进入十二指肠参与消化食物。

胆汁排泄途径

在急性胰腺炎的发病原因中，胆石症或胆道感染是急性胰腺炎最常见的原因。胆道系统的结石不仅结石本身可造成壶腹部狭窄，而且结石可引起黏膜的损伤造成继发性黏膜水肿或感染，加重狭窄。壶腹部狭窄，胆道压力增加，胆汁逆流如胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。另外，胆道系统被细菌感染时胆汁内含有大量的细菌及其代谢产物，其中某些成分如细菌酰胺酶等可激活胰酶，引发胰腺炎；胆总管的炎症可直接累及胰管，导致胰管引流不畅而向胰组织内逆流而发病。(https://www.daowen.com)

胆道系统结石

那么胆道系统的结石是怎么形成的呢？胆管结石分为原发性和继发性。原发性结石是在胆管里形成，主要与饮食有关。对于经常吃高蛋白质、高脂肪的食物，肥胖的患者，喜欢吃油腻食物的患者，喜欢静坐，不喜欢运动，不吃早饭的人均容易导致胆汁瘀滞，从而形成结石。对于做过肠道手术的患者、孕妇、女性则更容易得一些胆系结石疾病。继发性结石主要是胆囊结石掉出。当胆囊收缩时，如果胆囊管比较宽，胆囊里的石头就可能掉到胆总管里形成胆总管结石。

胆源性胰腺炎患者在内镜下处理好胆总管结石后，可选用胆囊切除术以防止胆源性胰腺炎的再次发作。研究发现，未经明确治疗的胆源性胰腺炎复发率高达61%。

综上所述，有胆囊疾病的胰腺炎患者建议在急性胰腺炎恢复后尽快行胆囊切除术。