七、治疗

（一）一般治疗

1.患者宣教　消除恐惧心理，明白规律用药的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗，遵从医嘱，定期随诊。避免过多的紫外光暴露，使用防紫外线用品，避免过度疲劳。

2.对症治疗　积极防范各种影响疾病预后的因素，如注意控制高血压，防治各种感染。

（二）药物治疗

目前还没有根治的办法，但恰当的治疗可以使大多数患者达到病情缓解。强调早期诊断和早期治疗，以避免或延缓不可逆的组织脏器的病理损害。SLE是一种高度异质性的疾病，临床医生应根据病情的轻重程度，掌握好治疗的风险与效益之比。既要清楚药物的不良反应，又要明白药物给患者带来的生机。(https://www.daowen.com)

1.轻型SLE的药物治疗　患者虽有疾病活动，但症状轻微，仅表现光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无明显内脏损害。药物治疗包括：①非甾体抗炎药（NSAIDs）：可用于控制关节炎。应注意消化性溃疡、出血及肾和肝功能等方面的不良反应。②抗疟药：可控制皮疹和减轻光敏感，常用氯喹或羟氯喹。主要不良反应是眼底病变。用药超过6个月者，应每半年检查眼底。有心动过缓或有传导阻滞者禁用抗疟药。③沙利度胺：对抗疟药不敏感的顽固性皮损患者可选择，1年内有生育意向的患者忌用。④激素：可短期局部应用激素治疗皮疹，小剂量激素（泼尼松≤10 mg/d）有助于控制病情。⑤免疫抑制剂：必要时可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。应注意轻型SLE可因过敏、感染、妊娠、环境变化等因素而加重，甚至进入狼疮危象。

2.中度活动型SLE的治疗　可用糖皮质激素治疗。需要联用其他免疫抑制剂。如甲氨蝶呤和硫唑嘌呤，主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损害为主的SLE。其不良反应有胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制等。

3.重型SLE的治疗　治疗主要分2个阶段，即诱导缓解和巩固治疗。诱导缓解目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解，但应注意过分免疫抑制诱发的并发症，尤其是感染。常用药物包括：①糖皮质激素：通常治疗重型SLE的激素标准剂量是泼尼松1 mg/kg，每日1次，病情稳定后2周或疗程8周内，开始以每1～2周减10%的速度缓慢减量，减至泼尼松0.5 mg/（kg·d）；如果病情允许，泼尼松维持治疗的剂量尽量小于10 mg。②免疫抑制剂：可选用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等，与激素联合应用可以更快地诱导病情缓解和巩固疗效。避免长期使用较大剂量激素导致的严重不良反应。激素的不良反应除感染外，还包括高血压、高血糖、高血脂、低钾血症、骨质疏松、无菌性骨坏死、白内障、体重增加、水钠潴留等。治疗开始应记录血压、血糖、血钾、血脂、骨密度，胸部X线片等作为评估基线，并定期随访。

4.狼疮危象的治疗　治疗的目的在于挽救生命、保护受累脏器、防止后遗症。通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，针对受累脏器对症治疗和支持治疗，以帮助患者度过危象。后继的治疗可按照重型SLE的原则，继续诱导缓解和维持巩固治疗。大剂量甲泼尼龙冲击治疗通常是指：甲泼尼龙500～1000 mg，每天1次，加入5%葡萄糖250 mL，缓慢静脉滴注1～2 h，连续3天为1个疗程，疗程间隔期为5～30天，间隔期和冲击后需给予泼尼松0.5～1 mg/（kg·d），疗程和间隔期长短视具体病情而定。甲泼尼龙冲击疗法对狼疮危象常具有立竿见影的效果，疗程多少和间隔期长短应视病情而异。甲泼尼龙冲击疗法只能解决急性期的症状，疗效不能持久，必须与其他免疫抑制剂如环磷酰胺冲击疗法配合使用，否则病情容易反复。

5.其他治疗　国内有临床试验提示来氟米特对增生性LN有效；国内外的研究进展提示利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）对部分难治性重症SLE有效，并有望成为新的SLE诱导缓解药物；血浆置换、自体干细胞移植不宜列入SLE诊疗常规。应视患者具体情况选择应用。