诊断和鉴别诊断

目前普遍采用2019年EULAR和ACR推出的SLE诊断标准（表14-3）。该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95%和85%。需强调的是，患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条，随着病情的进展方出现其他项目的表现。11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早做出诊断和及时治疗。

表14-3　2019年EULAR和ACR推出的SLE诊断标准

续表(https://www.daowen.com)

注：如果计分标准可以被其他比SLE更符合的疾病解释，该计分标准不计分；SLE分类标准要求至少包括1条临床分类标准；所有的标准，不需要同时发生；在每个记分项，只计算最高分。
新标准的验证队列研究中，新标准的敏感度为96.1%，特异性为93.4%，敏感度和特异度均较1997 ACR诊断标准及2012年国际协作诊断标准有所提高。

有发热、皮疹的应与皮肌炎、成人斯蒂尔病、系统性血管炎、感染性疾病及肿瘤性疾病等相鉴别；以关节炎为主的应与类风湿性关节炎、急性风湿热等相鉴别；以肾脏受累为主的应与原发性肾小球疾病相鉴别；以血小板少、贫血为主的应与特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血相鉴别；以头痛、癫痫为主的应与癫痫病、精神病相鉴别。