三、深龋的治疗
深龋发展到达牙本质深层时，牙髓容易被外界物理、温度、化学变化和龋坏牙本质的细菌和代谢产物刺激，牙髓常有一定的炎症反应。如能去除刺激，牙髓可恢复正常。治疗深龋时，处理不当，容易造成牙髓损害。
（一）深龋的治疗原则
1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 去除龋坏组织，消除感染源是终止龋病发展的关键步骤。原则上应去尽腐质，而尽量不穿髓。由于深龋接近牙髓，去腐时应特别小心，必须根据不同年龄的髓腔解剖特点，结合洞底的颜色、硬度和患者的反应等具体情况进行处理。年轻人多为急性龋，软化牙本质多，着色浅，去龋时易穿髓，可保留洞底近髓处少量已脱矿的牙本质，采用间接盖髓术，盖以有抑菌和促进修复性牙本质形成作用的制剂，如氢氧化钙，达到终止龋病发展、促进牙髓防御性反应的目的。
2.保护牙髓 术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对牙髓造成机械、温度刺激。手术操作时机械的使用要间断、慢速磨除，勿向髓腔方向加压。随时用水冲洗窝洞，棉球拭干，保持视野清晰。用探针探查有无穿髓孔时，应沿洞底轻轻滑动，勿施压力，以防穿髓。
3.正确判断牙髓状况 正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性很大，故首先要对牙髓状况做出正确判断，才能制订出正确的治疗方案。研究表明，牙髓反应与牙本质的有效厚度和钙化程度、病变进程、细菌的种类和数量、致病性、牙髓细胞和微循环状况、患者的年龄等因素有关，这些因素可影响牙髓的通透性和牙髓的反应性。
临床上应仔细询问病史，了解患者有无自发痛和激发痛，结合临床检查做出正确诊断，切勿将牙髓炎误诊为深龋。
（二）洞形制备要点
深龋洞破坏较大，入口容易，深度已达牙本质深层，先去除洞缘的龋坏组织和无基釉，暴露龋损，深龋的深层龋坏可用挖器或球钻仔细去除，洞底可以不平或呈圆弧形。在预备窝洞时，按照备洞要求制成平直侧壁，切忌将洞底磨平以免意外穿髓，不平的洞底用材料垫平，在垫底后可以做固位形。
深龋的破坏较大，应对承受
力的牙尖、牙嵴进行修整，适当降低其咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。
（三）治疗方法(https://www.daowen.com)
依据牙髓有无充血和软龋是否去除干净选择深龋治疗方法。
1.垫底充填 适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去尽龋坏组织的患牙。窝洞预备好后，一般需双层垫底后再充填。先用氧化锌丁香油黏固剂垫底，保护牙髓，再垫一层磷酸锌黏固剂，形成平而硬的洞底，利于充填。如果用聚羧酸锌黏固剂或玻璃离子黏固剂垫底则只垫一层。垫底后可做倒凹固位增加固位力，选用适宜的永久材料充填，恢复牙的形态和功能。
2.安抚治疗 适用于无自发痛，但有明显激发痛、对备洞过程极其敏感的一些深龋患者。安抚治疗是将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的方法。窝洞预备好、清洁后，洞内放置大小合适的丁香油棉球或抗生素小棉球，用氧化锌丁香油黏固剂暂封，观察1～2周，复诊无症状、牙髓活力正常、无叩痛者，取出棉球，酌情做双层垫底永久充填，或采用间接盖髓术。有症状者进一步做根管治疗。
3.间接盖髓术 适用于软化牙本质不能一次去尽，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋患者。用有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存生活牙髓的方法称为间接盖髓术。常用盖髓剂有氢氧化钙制剂。治疗时首先在洞底垫一薄层氢氧化钙制剂，用氧化锌丁香油黏固剂暂封，观察1～3个月。复诊无症状者，可去除大部分暂封体，再做永久充填。
（四）深龋的治疗方案
综合考虑龋病的类型，患牙牙髓状况和龋坏组织去除程度等因素，正确选择治疗方法。
（1）软龋能去除干净的急、慢性龋，牙髓正常，直接垫底充填，如牙髓充血，先采用安抚治疗观察1～2周，若无症状，再垫底充填。
（2）软龋不能去除干净的急性龋，牙髓正常，间接盖髓后垫底充填，如牙髓充血，先采用安抚治疗观察1～2周，无症状后，再间接盖髓垫底充填。
（3）软龋不能去除干净的慢性龋，牙髓正常，间接盖髓后观察3～6个月，再去除软龋后间接盖髓，垫底充填；如牙髓充血，先采用安抚治疗，间接盖髓后观察3～6个月去除软龋后间接盖髓，垫底充填。