根尖周组织生理学特点
根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，其组织生理学特点与牙髓有着明显的不同。
（一）牙骨质
1.分布 牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构，根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状结构，多为细胞性牙骨质。
2.功能
1）基本功能 将牙周膜的主纤维附着于根面上。
2）补偿功能 在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。牙骨质不断沉积使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小；根尖孔过度缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。虽然牙根的长度在不断增加，但如果以牙本质牙骨质界为测量标准，根管工作长度却在不断减少；在根管充填后，根尖牙骨质持续性沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。
3）修复功能 牙骨质有修复功能。在牙根部分牙骨质有折断或因吸收而有缺损时，当炎症消退后，则可见折断或缺损的表面有新生的牙骨质来修补。又如当牙根某处间隙增宽时，则可见该部牙骨质增生出来填补增加的宽度，以便维持根部牙周间隙的正常宽度。但这种修复功能，必须在牙骨质的生活能力较强时，才有可能出现。此外，由于牙骨质具有增生的能力，牙根表面面积可因牙骨质增生而增加，由此增加牙周膜内主纤维的附着面积，使牙齿在牙槽窝内更加稳固。在根尖诱导成形术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中也具有重要作用。
知识链接
根尖狭窄区的临床应用(https://www.daowen.com)
根管治疗时，根尖区预备的界限是根据根尖狭窄区（即牙本质牙骨质界）的位置而定的，在根管预备和根管充填时，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。根尖狭窄处也称为组织学根尖孔。大量研究表明，根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.2～2 mm，根尖狭窄区一般距离根尖孔0.5～1 mm，它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效，在治疗过程中，必须保证根尖狭窄区的完整。
在临床操作中，可能存在根尖狭窄区缺失，这种情况可能是因发育未完成的牙齿根尖狭窄区尚未形成，或是因长期存在根尖周损害而吸收造成的。另外，根尖狭窄区可能因医源性的因素而被破坏（如工作长度确定得不准）或是被术者有目的地扩大（如促进根尖脓肿从根管途径排脓）。与髓腔的增龄性变化一样，根尖区也有着同样的增龄性变化。根尖区继发性牙骨质的形成，使根尖孔、根尖狭窄区与根尖端的距离增大。
（二）牙周膜
1.分布 牙周膜位于牙骨质与牙槽骨的间隙中，由成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成。
2.功能 ①牙周膜呈放射状排列，一端埋在牙骨质内，一端埋在牙槽骨，具有悬吊和支持牙的作用；②牙周膜内分布有触觉感受器和疼痛感受器，能够发挥本体感受功能和参与防御反应，当根尖周组织发生炎症时，患者既可感受到痛觉，又能指出患牙所在；③侧支血液循环丰富，能较好地清除炎性产物，使病变在接受合理治疗后易恢复和痊愈；④牙周膜丰富的血液供应有营养牙骨质的功能；⑤牙周膜内未分化的间质细胞，在炎症过程中可分化成各种细胞，如成牙骨质细胞、成骨细胞或破骨细胞等。赫特维希上皮根鞘的外胚叶细胞索即牙周上皮剩余，在根尖周囊肿的形成中起重要作用。
牙周膜的血供主要有三个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支到牙周膜。经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留在颌骨内并行使咀嚼功能，就是借助于牙周膜的联系和营养。牙周膜的淋巴系统也较丰富，在炎症时所属淋巴结可肿大、压痛。
（三）牙槽骨
牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨组成。固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。根尖周炎症可导致硬骨板的吸收，在X线片上表现为阻射白线的模糊、中断甚至消失。但吸收需达30%～50%才有表现，因此，早期根尖周病变不一定能通过X线检查出来。固有牙槽骨上有许多小孔，它们是血管、神经进出的通道，亦称筛状板。筛状特点造成了一个有让性的环境，炎症时，可得到一定的引流，故根尖周炎压力引发的疼痛远没有牙髓炎疼痛剧烈。