牙菌斑生物膜是牙周病的始动因子
（一）牙菌斑生物膜的概念
生物膜是微生物在自然界存在的主要生态形式，是适合于微生物生存的实体，它广泛存在于海洋、湖泊、土壤、船底和沉积物等，也存在于人体和动物的口腔、肠道、膀胱与皮肤等部位。1898年，Black首先将菌斑这个名词引入口腔医学，将胶黏在牙面上的不能被水冲去的细菌斑块称为牙菌斑（dental plaque）。牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。一方面，牙菌斑生物膜的细菌不同于悬浮的单个细菌，它们是整体生存的微生物生态群体，细菌凭借牙菌斑生物膜这种独特结构，黏附在一起生长，相互附着很紧，难以清除；另一方面，牙菌斑生物膜的形成是一种适应过程，使细菌能抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御功能的杀灭作用，使各种细菌长期共存，在合适的微环境中发挥不同的致病作用。
（二）牙菌斑生物膜的形成
牙菌斑生物膜的形成过程大致可分为三个基本阶段。
1.获得性薄膜（acquired pellicle）的形成 最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，形成一层无结构、无细胞的薄膜。它形成的速度很快，在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成，1～2 h迅速成层增厚，厚度为1～20μm，在龈缘区较厚，牙尖区较薄，由蛋白质、碳水化合物和脂肪等组成，能为细菌黏附提供特殊受体，具有选择性吸附细菌至牙面的作用，可促进早期细菌的黏附定植，还为其他细菌附着提供表面，能决定细菌附着的顺序，又可作为细菌的营养，因此，获得性薄膜是牙菌斑生物膜形成的基础。
2.细菌黏附（adhesion）和共聚（coaggregation） 获得性薄膜一旦形成，口腔内的细菌便陆续定植于其上。不同属（种）细菌表面分子间的特异性识别黏附称为共聚。
3.牙菌斑生物膜的成熟 细菌通过黏附和共聚相互连接，使牙菌斑成为有规则的细菌群体，定植菌迅速繁殖、生长或扩散，导致牙菌斑细菌数量和种类增多，形成复杂菌群。一般12 h的牙菌斑便可被牙菌斑显示剂着色，9天后便形成各种细菌的复杂生态群体，10～30天的牙菌斑成熟达高峰。
（三）牙菌斑生物膜的分类(https://www.daowen.com)
牙菌斑生物膜根据其所在部位，以龈缘为界，分为龈上菌斑（supragingival plaque）和龈下菌斑（subgingival plaque）两种。
1.龈上菌斑 位于龈缘以上的牙菌斑，主要分布在牙冠的颈1/3处和其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接区及龋洞表面等部位，以革兰阳性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关，龈缘附近的龈上菌斑还会危害牙周组织。
2.龈下菌斑 位于龈缘以下的牙菌斑，分布在龈沟或牙周袋内，分为附着性龈下菌斑（attached subgingival plaque）和非附着性龈下菌斑（unattached subgingival plaque）两个部分（图7-1）。
1）附着性龈下菌斑 龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，它由龈上菌斑延伸到龈沟或牙周袋内，结构、成分与龈上菌斑相似，主要为革兰阳性球菌、杆菌及丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。附着性龈下菌斑与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。
2）非附着性龈下菌斑 龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着性龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。
图7-1 龈下菌斑示意图