重要的牙周致病菌
牙菌斑中绝大多数细菌为口腔正常菌丛，是人类与微生物长期共存进化过程中形成的微生物群，对宿主无不良影响，仅少数细菌与牙周病的发生、发展密切相关。在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称为牙周致病菌。临床常见的重要牙周致病菌包括以下几种。
1.伴放线聚集杆菌 因常与放线菌共生，也被命名为放线共生放线杆菌，公认与牙周炎（特别是侵袭性牙周炎）关系密切。其为革兰阴性短杆菌，微需氧，无芽孢、无动力，表面有许多细小的突起、菌毛等附着器，较容易定植在牙周袋内，能入侵牙周组织。它可产生许多毒性因子，如白细胞毒素、细菌素、趋化抑制因子、细胞毒素因子、内毒素、胶原酶和抗生素抵抗因子等，致病作用主要包括三个方面：①降低宿主抵抗力：它是唯一能分泌白细胞毒素的细菌，导致白细胞死亡，释放溶酶体，造成牙周组织的破坏，还可阻止白细胞向炎症部位集中，降低牙龈局部的防御力。②骨吸收作用：它具有内毒素，能刺激巨噬细胞释放白介素及肿瘤坏死因子等，造成牙槽骨吸收。③组织破坏作用：能产生细胞毒素因子和成纤维细胞抑制因子，能抑制牙周组织内成纤维细胞合成胶原，胶原酶能降解牙周组织中的胶原和结缔组织，促使附着丧失，形成牙周袋，破坏牙周组织。
2.牙龈卟啉单胞菌 牙周病尤其是慢性牙周炎病变区或活动部位最主要的优势菌，它的存在与牙周炎治疗后复发或病情继续加重有关。革兰阴性无芽孢的球杆菌，专性厌氧，表面有纤毛，在血平板上可形成特征性的黑色菌落。
3.福赛坦氏菌 革兰阴性梭形球杆菌，专性厌氧，两头尖细，中间膨大。常在重度牙周炎的附着丧失处的龈下菌斑中检出，常与牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体或具核梭杆菌同时检出，吸烟者的检出率明显较高。
4.具核梭杆菌 龈上菌斑、龈下菌斑、牙周袋及感染根管等口腔感染部位的优势菌，其检出数量、频率与牙周组织的炎症、破坏程度之间存在着正相关关系。它是口腔坏疽性病变的主要病原菌，如急性坏死性溃疡性龈炎、牙源性颌面部感染等，常在与螺旋体、链球菌或福赛坦氏菌等的混合感染中起协同作用。革兰阴性无芽孢的梭形杆菌，专性厌氧，两端尖锐，中间膨大。有致病潜力，可与早、晚期定植菌共聚，能产生内毒素，造成牙周组织的破坏。
5.中间普氏菌和变黑普氏菌 革兰阴性杆菌，专性厌氧，长短不一，与中、重度牙龈炎，急性坏死性溃疡性龈炎和慢性牙周炎有关，可从牙周袋、冠周袋、感染根管和头颈部感染部位中检出。在妊娠期龈炎中为主要优势菌。
6.黏性放线菌 革兰阳性杆菌，兼性厌氧，可弯曲，末端膨大，长短不一，主要定植在牙菌斑、牙石、龈沟、口腔黏膜和唾液等部位。一般认为它直接损伤牙周组织的毒力较弱，但其定植后的环境适合许多有毒力或需要复杂营养的革兰阴性厌氧菌生长，可进一步造成牙周组织破坏。此外，它刺激炎症反应的作用较强，能引起宿主对其抗原的过敏反应，间接影响牙周健康。(https://www.daowen.com)
7.齿垢密螺旋体 细长螺旋形细胞，末端尖削和稍弯，能自主运动，多呈旋转运动。革兰染色不易着色，主要存在于牙菌斑的外表面，与龈沟和袋内上皮接触，可入侵牙周组织，在一定条件下具有致病性。
知识链接
口腔共栖菌和口腔正常菌群
人类口腔中寄居着700种以上的微生物，有需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌，还有螺旋体、真菌、支原体、病毒等。口腔中绝大多数细菌是人类与微生物长期共存进化过程中形成的微生物群，与人体共享空间，共生共栖，和谐生活，为口腔共栖菌。口腔共栖细菌能最大限度地利用口腔局部环境生长，刺激宿主的防御系统，或促使宿主耐受，宿主能持续有效地控制共栖细菌，防止其入侵组织。
正常情况下，寄居在口腔的许多细菌以错综复杂的共栖方式，保持着菌群之间的相对平衡，同时保持着菌群与宿主之间的动态平衡，这种平衡对于维持口腔健康很重要，它们一般对宿主无害，甚至有益，称为口腔正常菌群，或称为固有菌群。它们的作用如下：①作为生物屏障，抑制外源性微生物；②维持口腔或全身（如消化道）微生物的生态平衡；③刺激宿主免疫系统；④发挥营养功能，如有些细菌会产生维生素K等。这种宿主与生活在体内的细菌和谐共栖，反映了宿主和细菌之间的长期适应、高度演变和动态平衡，在口腔健康中扮演着重要角色。
正常菌群不是固定不变的，各种微生物群体的优势在消长和波动，它们的种类和数量取决于物理、化学和生物因子的影响，还可随口腔卫生习惯、饮食、年龄等口腔局部或全身情况变动。因此，所谓的口腔正常菌群是相对的、动态的、可变的和有条件的，当正常菌群失去相互制约作用或微生物和宿主失去平衡时，便会变得有害，具体表现如下：①导致内源性感染；②为外源性感染提供条件；③致敏宿主等，造成牙周组织的破坏。