呼气异味(口臭)
呼气异味亦称口腔异味(oral malodor),它是指人们在呼吸时呼出令人不愉快的气味,也可直接称为口臭(halitosis),临床上为避免刺激患者,常称之为口气。之所以称为呼气异味,是因为呼出的不愉快气味不仅限于源自口腔,有些不良气味由口腔以外的原因导致,只是通过呼气时排出。
对自觉有口臭者进行检查可发现有3种情况:多数人为真性口臭,即检查者用鼻闻或用仪器检测确认有呼气时的异味;而有30%~40%的人未能检出异味,称为假性口臭;更有少数人在检测阴性的情况下仍坚称自己有口臭,则可诊断为口臭恐惧症。有研究认为假性口臭和口臭恐惧症者可能有不同程度的心理问题,最好有多学科医师(包括心理医师)参与诊治。
口臭可以是生理性或暂时性的,也可是病理性的。生理性口臭常见于晨醒时,这是因为夜间睡眠时唾液流量减少,口腔的活动减少,细菌的代谢活动增加,产生更多的异味,在进餐后和刷牙后即能消失。饥饿时也可有类似的口臭。食用某些食物如大蒜、葱、萝卜及吸烟、饮酒或服用某些药物(如甲硝唑)等也可引起暂时性的口臭。有些妇女在排卵日和月经前后呼气中的挥发性硫化物浓度可增加2~4倍,导致暂时性口臭。以上所述都不构成健康问题。病理性口臭则是指持续的慢性呼气异味,可以持续数月至数年。
【口臭的成分及形成】 人呼出的气体中可能含有150种不同分子,有的成分在低浓度时即可构成口臭,主要是挥发性硫化物(VSC),由口腔内的细菌在代谢过程中分解含硫的氨基酸(如甲硫氨酸、半胱氨酸、胱氨酸等)所产生。挥发性硫化物的主要成分为硫化氢(H2S)、甲基硫醇(CH3SH)和二甲基硫[(CH3)2S]。除VSC外,还有一些挥发性脂肪酸(如丁酸、丙酸等)、二胺类化合物(吲哚、尸胺、粪臭素等)也可引起口臭,它们的挥发性较弱,引起的臭味相对较轻。产生VSC的主要细菌是G-厌氧菌,如牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、中间普氏菌、福赛坦氏菌等,也有某些G+菌如消化链球菌属细菌,这些细菌大量存在于唾液、牙周袋、龈沟液、舌背等处,能分解口腔内潴留的食物残屑、脱落细胞等转变为游离氨基酸,进而产生VSC和有机酸、短链脂肪酸等。因此,清除和减少口腔内的细菌和保持口腔清洁是消除口臭的主要方法。
【呼气异味的来源】
1.源自口腔内的口臭 口腔内众多因素能导致异味,目前公认舌苔和牙周病是引起口臭的主要原因。
2.口腔以外来源的口臭 在主诉口臭的人群中有少部分人的异味并不来源于口腔,而是由身体其他部位或系统的异常所产生的异味,如呼吸系统疾病、胃肠系统疾病以及代谢异常等。(https://www.daowen.com)
【诊断】
1.全面检查 应详细询问病史,进行全面的口腔检查,检测口臭的手段有感官法和仪器法。
2.区别真性和假性口臭 采用感官法或仪器法均不能确定有口臭者,可能是假性口臭,宜择日重新测定,或辅以其他手段检查。
【处理原则】 针对口臭的来源采取综合措施。口腔来源的异味是由某些微生物在降解蛋白质的过程中产生的,因此清除和减少口腔内微生物和供它们分解的底物(如食物残渣等)是重要措施。
1.治疗牙龈炎和牙周炎 彻底清除菌斑和牙石,并教会患者认真控制菌斑,保持口腔清洁,可明显降低VSC水平从而减轻口臭。
2.化学疗法减少菌量 市场上销售的大量含漱液和牙膏宣称能改善口臭和清新口气。它们含有消毒防腐药,其中最有效的是氯己定。
3.多学科合作 对口腔以外原因引起的口臭的确定和治疗,需要与内科、耳鼻喉科医师等多学科医师合作。对于口臭恐惧症患者,还应进行耐心的沟通并建议其向有经验的心理医师咨询。