三、牙周脓肿
牙周脓肿（periodontal abscess）是指位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，可导致牙周膜和牙槽骨的破坏。它并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状，一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。
【病因】
1.脓液引流不畅 迂回曲折、涉及多个牙面的复杂型牙周袋，特别是累及根分叉区时，脓性渗出物不能顺利引流。深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，脓液不能向袋内排出。
2.牙周组织损伤 牙周治疗时，动作粗暴，损伤牙周组织，或将牙石推入牙周袋深部组织。牙髓治疗时根管、髓室底侧穿，以及牙根纵裂或患牙遭受创伤也可引起。
3.治疗不彻底 深牙周袋的刮治术不彻底，虽袋口紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，且得不到引流。
4.机体抵抗力下降 有严重全身疾病（如糖尿病）或机体抵抗力降低时易发生。
【临床表现】 牙周脓肿一般为急性病程，可自行破溃排脓和消退，但若不积极治疗，或反复发作，可成为慢性牙周脓肿。
1.急性牙周脓肿 发病突然，有剧烈搏动性疼痛。在患牙的唇（颊）、舌（腭）侧牙龈形成椭圆形或半球状突起，伴有牙龈红肿，表面光亮（图10-24）。患牙有“浮起感”，有叩痛，松动明显。在脓肿后期，脓液局限，可扪及波动感，疼痛减轻，轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。X线片显示有牙周袋形成及牙槽骨吸收。脓肿可发生在单颗牙，也可同时发生于多颗牙或此起彼伏。患者一般无明显的全身症状，或有发热、局部淋巴结肿大等。
2.慢性牙周脓肿 由急性期治疗不及时或反复发作所致。一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道形成，挤压时开口处有少许脓液流出（图10-25）。患牙可有咬合不适感，叩痛不明显。
图10-24 急性牙周脓肿
图10-25 慢性牙周脓肿
【诊断和鉴别诊断】
1.诊断 牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现，并参考X线片。(https://www.daowen.com)
2.鉴别诊断
（1）牙龈脓肿 局限于龈乳头或龈缘的化脓性感染，呈局限性肿胀，无牙周炎病史，无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素，在去除异物、排脓引流后不需其他处理。
（2）冠周脓肿 发生在不全萌出的牙冠周围组织内的局限性化脓性感染，常见于下颌第三磨牙萌出不全者，临床检查可明确诊断。
（3）牙槽脓肿 与牙周脓肿的感染来源和炎症扩散途径不同，因此临床表现也不同（表10-2、图10-26）。
表10-2 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
续表
图10-26 牙周脓肿和牙槽脓肿
【治疗】
1.急性牙周脓肿 治疗原则是止痛、防止感染扩散及使脓液引流。
（1）脓肿初期，脓液未形成前 清除大块牙石，冲洗牙周袋并将防腐抗菌药物如碘合剂放入牙周袋内，必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。
（2）脓液形成且局限，出现波动时 根据脓肿的部位，选择性进行牙龈表面或牙周袋内引流。切开后应彻底冲洗脓腔，然后涂防腐抗菌药物如碘合剂，禁用过氧化氢液冲洗脓腔，以免因新生氧的气泡进入组织而引起剧痛。切开引流后的数日内嘱患者用盐水或氯己定等含漱。对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨。
2.慢性牙周脓肿 可在洁治的基础上进行牙周手术如脓肿切除术或翻瓣术。