牙周病的基础治疗

2026年10月06日

版权

一、牙周病的基础治疗

牙周病的基础治疗包括牙菌斑控制、龈上洁治术、龈下刮治术等一般治疗，以及药物治疗。

（一）牙菌斑控制

牙菌斑控制是治疗和预防牙周病的必要措施，作用是消除或阻止牙菌斑的形成、控制牙周组织炎症，从而恢复牙周的健康和维持牙周治疗的效果。牙菌斑控制的方法很多，包括机械法、化学法，目前以机械法清除牙菌斑的效果较好。机械性控制牙菌斑的方法有刷牙、使用牙线和牙间隙刷等。化学性控制牙菌斑常用的方法是用0.12%～0.2%的氯己定溶液含漱，但长期使用可能导致牙面及黏膜着色，而且作用只限于一定的时间和部位，故可作为机械法的辅助疗法。

（二）龈上洁治术

龈上洁治术是牙周病的最基本的治疗措施，指用洁治器械去除龈上菌斑、牙石、色渍，并磨光牙面，防止或延迟龈上菌斑和牙石的再沉积。常用的龈上洁治术有手动洁治术和超声波洁治术。

1.手动洁治术

1）器械

（1）锄形洁治器　左右成对，工作端外形如锄，刃口一端为锐角，另一端为钝角。锐角端近牙颈部，深入龈沟，用于去除前、后牙颊舌面的龈上菌斑和龈上牙石。

（2）镰形洁治器　前、后牙各2件，工作端外形如镰刀。前牙镰形工作端成直角或大弯形，用于刮除前牙唇（颊）、舌面及邻面的龈上牙石和龈上菌斑。后牙镰形器柄与刃端不在同一平面，左右成对，方向相反，用于刮除后牙邻面的龈上菌斑和龈上牙石（图11-2）。

图11-2　镰形洁治器

（3）磨光器　洁治后，牙面有刻痕，并不光滑，容易堆积牙菌斑，并且影响美观。常用橡皮杯、环状刷磨光牙面，延迟牙菌斑堆积（图11-3、图11-4）。

图11-3　橡皮杯

2）基本方法

（1）握持器械和支点　多以改良握笔式执握器械，即用拇指、示指握持器械，中指指端顶住机械柄，无名指做支点。支点一般置于邻牙上，以腕部发力刮除牙石。

（2）洁治方法和顺序　洁治机械刀刃放于牙石底部，刀刃与牙面成80°角。利用手指、腕和前臂肌肉的运动，用拉推力做垂直、水平或斜向刮治，尽量整块刮除牙石。先用镰形洁治器去除唇颊、舌腭面大块牙石，再用锄形洁治器去除细小牙石。洁治顺序是先上颌前牙、下颌前牙，再上颌后牙、下颌后牙，共分六个区段进行。

（3）磨光　洁治完毕后，在牙面涂磨光剂，用橡皮杯或环形刷磨光牙面。

（4）上药　洁治完成，冲洗、干燥，以镊子或探针将适量甘油置于牙周袋内。

2.超声波洁治术　超声波洁治器是一种高效去除牙石的设备，其由超声波发生器和医用手机组成。其工作原理是将高频电能转换成超声振动能，通过换能器上工作端的高频振荡去除龈上菌斑和龈下牙石。每台超声波洁治器配有多种工作尖，可依牙石的大小和部位来选择所需的工作尖。其喷水装置能减小工作间产热对牙髓的伤害，并冲洗牙面。对于需去除大块牙石者，有省时、省力且抗菌效果好的优点，现已被临床广泛应用（图11-5）。

图11-4　环状刷

图11-5　超声波洁治器

一般操作程序如下。

（1）消毒器械工作端　用专用消毒器消毒备用。

（2）排水、冲洗　每次使用前打开水阀用流水冲洗2 min以上，以排除管路积水中的大量细菌，防止感染。

（3）安装手机　选用经过高压消毒的手机，安装备用。

（4）频率调节　根据牙石多少适量调节输出功率，同时调节水流至产生气雾为止。

（5）调整椅位、光源、口内消毒　同手动洁治术。

操作方法：用握笔法执持手机，在口外选好支点。一般工作端前部与牙面平行或以小于15°角轻触牙石下方，来回移动击碎并振落牙石。勿使工作端停在一处，以免造成牙齿表面损伤或产热引起牙髓敏感或损伤。

超声波洁治完成后，可手持器械继续洁治，有针对性地去除遗漏的牙菌斑和牙石，常规抛光牙面、冲洗和上药。

注意：严重心脏病或安装心脏起搏器的患者不宜使用超声波洁治术。

对于有肝炎、肺结核、艾滋病等传染病的患者也不宜使用超声波洁治术，以免血液、病菌随喷雾污染诊室空气。

（三）龈下刮治术及根面平整术

龈下刮治术，是用精细器械刮除位于牙周袋内根面上的牙菌斑和牙石，同时，还需刮除牙根表面感染的病变牙骨质及嵌入其内的牙石，使刮治后的牙根面平整光滑（此即根面平整术），以利于牙周新附着的形成的方法。龈下刮治术分为超声波刮治术和手工刮治术两种。其中超声波刮治术基本同龈上洁治术，但术前要探明牙周袋各面深度、牙石部位与多少、根分叉情况，选用龈下工作端操作。工作端与根面平行，选择中低档功率做水平向有叠加的反复运动，从根方逐渐移向冠方。本节详细讲述手工刮治术的使用器械及操作方法。

1.使用器械及用途

（1）牙周探针　有刻度、钝头，可探测牙周袋的深浅（图11-6）。

（2）尖探针　探查龈下牙石的位置和数量。

（3）匙形器　分通用型及Gracey刮治器两种，临床多使用Gracey匙形刮治器（图11-7）。

图11-6　牙周探针

图11-7　Gracey刮治器

Gracey刮治器共有14支，均为双头成对，其使用部位如下：Gracey 1/2及Gracey 3/4适用于切牙与尖牙；Gracey 5/6适用于切牙、尖牙与前磨牙；Gracey 7/8适用于磨牙的颊舌面、前磨牙的颊舌面及邻面；Gracey 9/10适用于磨牙各面；Gracey 11/12适用于磨牙的近中面及前磨牙近远中面；Gracey 13/14适用于磨牙的远中面。其中，较常用的型号为Gracey 5/6、Gracey 7/8、Gracey 11/12、Gracey 13/14（图11-8）。

（4）龈下锄形器　前、后牙各一对，共4根，用于刮除唇、颊、舌、腭面龈下菌斑和龈下牙石。

（5）根面锉　前、后各一对，用于锉光牙根面。

2.操作方法与步骤

（1）常规消毒与探查　消毒术区，必要时使用局部阻滞或浸润麻醉。用刻度探针探测牙周袋的深度和范围，用尖探针查明龈下牙石的位置和数量。(https://www.daowen.com)

图11-8　常用的Gracey刮治器型号及工作端

（a）Gracey 5/6工作端；（b）Gracey 7/8工作端；（c）Gracey 11/12工作端；（d）Gracey 13/14工作端

（2）龈下刮治　先用匙形刮治器刮除各牙邻面的龈下菌斑和龈下牙石，再用锄形洁治器刮除各牙唇、颊、舌、腭面的龈下菌斑和龈上牙石。匙形刮治器工作端分3个部分（即上、中、下），操作时，只有下1/3部分与根面紧贴。匙形刮治器进入牙周袋时工作端与根面平行，达袋底后，匙形刮治器刃置根面牙石底部，刃面与根面交角成45°角，钩住牙石后转成约80°角，以提拉动作刮除牙石。如牙石较多，可反复提拉刮治，且每一步刮治均应与前一步有叠加。

（3）根面平整　匙形刮治器进入牙周袋后，紧贴袋底牙根面、使刃口与根面约成80°角，小幅度连续刮治，向冠方来回提拉，再斜向来回交叉刮治至根面平滑、支点要稳，动作幅度勿过大，压力宜小，以免伤及牙龈。

知识链接

根面平整的化学处理及生物学处理

1.根面平整的化学处理　常用50%枸橼酸溶液处理牙根面，不仅能降解根面内毒素，提高牙骨质的生物活性，还能使根面牙体硬组织脱矿，暴露胶原纤维，诱导新的纤维、牙骨质和骨的形成。

2.根面平整的生物学处理　在刮治后，采用纤维结合蛋白、骨形成蛋白和细胞生长因子在根面做适当的生物性处理，可促进成纤维细胞与根面的附着，促进牙骨质和牙槽骨形成，有利于牙周新附着形成。

（四）食物嵌塞的治疗

食物嵌塞有两种类型，即水平型食物嵌塞和垂直型食物嵌塞。前者常需要修复治疗，后者则可用如下方法矫治。

1.调整边缘嵴　面过度磨损和边缘嵴高低不平是食物嵌塞的常见原因，选择合适的磨削工具，磨出斜向面的边缘嵴，恢复边缘嵴的高度。因牙齿磨耗，在调磨时应多次调，同时可进行脱敏治疗。

2.重建食物溢出沟　后牙面严重磨损后，常使食物溢出沟变浅、变小甚至消失，从而造成邻面间隙食物嵌塞。此时恢复牙齿发育沟形态，如加深颊舌侧发育沟，有利于咀嚼的食物从沟内溢出。

3.恢复牙尖的生理形态　磨牙的不均匀磨损易形成尖锐的充填式牙尖，咀嚼时易将食物挤入对颌牙邻间隙中。此时可适当调低牙尖，并尽可能恢复牙尖原有的生理外形，消除不规则牙尖的外力作用。

4.加大外展隙　相邻牙邻面过度磨损会使接触区变成面接触，颊舌侧外展隙缩小，食物易嵌入而不易排出，此时可用轮状砂石将邻面和轴面角磨改，加大外展隙，尽可能恢复点接触，以利于食物排出。

（五）治疗

创伤不是引起牙周炎的直接因素，但是会加速牙周炎的破坏过程，影响牙周组织的修复。同时，牙周炎发展导致的牙齿松动和移位，也会使创伤形成及加重。因此，在牙周炎的治疗过程中应尽可能消除创伤。治疗的最佳时机为牙周炎症控制后，以利于牙周组织的修复和重建。治疗是指通过多种手段建立功能性的平衡，具体方法很多，如调磨牙齿的外形、牙列修复、正畸矫治、松牙固定、松动移位牙拔除等，此处主要介绍调法及松牙固定术。

1.调胎法

1）选磨原则

（1）指导患者正确咬合，通过视诊、扪诊、咬蜡片和模型研究等方法找出早接触或干扰点，确定需选磨的患牙及部位。

（2）磨改以消除早接触点为主，在磨改中应尽量将对牙周组织伤害最大的侧向力转为垂直向力。在消除早接触点的同时，应注意观察，消除后结果应使牙列达到广泛接触。

（3）早接触点的选磨原则　①若正中有早接触而非正中正常，此时不可磨改牙尖，应磨改牙尖对应的舌窝或窝的早接触区，一般在前牙磨改上颌牙舌窝，后牙磨改相应的窝（图11-9）；②若正中正常而非正中有早接触，应磨改与牙尖对应的斜面，即上前牙的舌面窝至切缘或牙尖间的斜面，上颌磨牙颊尖的舌侧面或下颌磨牙舌尖的颊侧面（图11-10）；③正中与非正中均有早接触，应磨改有早接触的牙尖或下前牙的切缘（图11-11）。