牙周病的药物治疗
药物治疗是指用药物控制和辅助治疗牙周病、抑制牙菌斑形成，包括针对病原微生物的抗菌疗法、阻断牙周组织破坏过程的阻断疗法和中医中药治疗。
牙周病药物治疗的原则如下。
（1）根据患者实际情况，充分评估用药指征，合理高效地使用药物。
（2）用药前彻底清除牙菌斑、牙石。
（3）尽量采取局部给药途径。
（一）牙周病的全身用药
包括使用全身抗菌药物和全身非甾体抗炎药。
1.全身抗菌药物及其用法
1）硝基咪唑类药物
（1）甲硝唑：能有效杀灭厌氧菌，对牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核酸杆菌、螺旋体等均有较强的杀灭作用，是目前治疗厌氧菌感染的首选药。用法为每次200～400 mg，每日3～4次，5～7日为一疗程。主要副作用有恶心、厌食、头痛、共济失调等，停药后能消失。严重肝病、肾病及血液病者应慎用或禁用。
（2）替硝唑：第二代咪唑衍生物，作用似甲硝唑，但疗效更佳，半衰期更长，疗程更短。用法为口服，首日2 g，以后每次0.5 g，每日2次，3～4日为一疗程。
2）大环内酯类抗生素 如螺旋霉素，抗菌谱和作用方法似红霉素，对革兰阳性杆菌、奈瑟菌、黏性放线菌、产黑色素类杆菌和螺旋体有较强的抑制作用，对革兰阴性杆菌也有一定效果。一般服药后3日显效，药效可维持较长时间。服药后，龈沟液内药物浓度高出血药浓度近10倍，是治疗急性牙周炎、牙周脓肿的有效药。用法为口服，每次200 mg，每日4次，连用5～7日。该药与甲硝唑合用疗效更好。其毒性小，副作用少，偶有胃肠道不适反应。
3）四环素类药物 系广谱抗生素，常用的有四环素、多西环素及米诺环素。该类药物对骨的亲和力较强，口服吸收后龈沟液内的药物浓度可达血药浓度的2～10倍。用法为口服。四环素，每次0.5 g，每日4次，连用3～7日。多西环素，每次0.1～0.2g，每日1次，连用3～5日，首剂加倍。米诺环素，每日200 mg，2周为一疗程。
该类药的主要副作用多见于长期使用者，有胃肠道刺激反应、药疹、菌群失调等。肝、肾功能不全者及孕妇、婴幼儿禁用。
2.全身非甾体抗炎药及其用法 牙周炎有一些炎症因子参与，如花生四烯酸经环氧化酶途径产生的代谢产物前列腺素是很强的促骨吸收因子，吲哚美辛类药能阻断环氧化酶的作用，常用于抑制前列腺素的合成，从而抑制和阻断牙周病的牙槽骨吸收。
（1）吲哚美辛 每次25 mg，每日3次，7日为一疗程。主要副作用为胃肠道刺激症状。
（2）布洛芬 每次1片，每日2次，7日为一疗程。
（3）芬必得 布洛芬的缓释剂型，每次0.3 g，每日2次，连用3日。
布洛芬与芬必得的主要不良反应为过敏反应。
（二）牙周病的局部用药
局部用药为牙周病药物治疗的首选方法，其用药剂量小，有局部针对性，效果可靠，毒副作用相对较小。
1.牙周冲洗药 牙周冲洗就是使用抗菌药物对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，是牙周病治疗的常用辅助方法。具有清洁牙周、改善局部微生态环境的作用。但药物停留时间较短，疗效较为短暂。(https://www.daowen.com)
常用钝弯针头的注射针筒冲洗，针头进入龈下2～3 mm稍加压冲洗。患者也可自行使用电动加压冲洗器。冲洗方式分为龈上冲洗、龈下冲洗两种方式。常用冲洗药物如下。
（1）1%～3%过氧化氢溶液 与组织体液中的过氧化氢酶接触后能产生大量气泡和新生氧，具有清创、止血、灭菌、除臭等作用，形成有氧环境，可抑制和减少厌氧菌的生长繁殖。
（2）0.12%～0.2%氯己定溶液 氯己定又名洗必泰，是双胍类高效广谱抗菌药物，它能较快吸附于细菌表面，改变细胞膜渗透性而杀菌。每日冲洗，4周以上有明显效果。
（3）10%四环素溶液 牙周冲洗后，四环素可吸附于牙根面并在牙周袋内溶解，从而抑菌。每日冲洗1次，每次药效可保持3～12日。
2.牙周缓释剂 牙周缓释剂通过载体发挥作用，维持药物有效浓度时间长，效果较好。载体很多，分为液态、固态、半固态，分别对应的载体有纤维空心管、胶原膜、凝胶等，常用药物为米诺环素、甲硝唑、四环素。市场上出售的有派丽奥（盐酸米诺环素软膏）、甲硝唑凝胶等。
3.含漱药 含漱药在口腔内停留时间有限，且很难进入牙周袋深处，故对牙周袋深部细菌无效，但对抑制牙龈及黏膜浅表炎症仍有帮助，对减少牙菌斑附着也有一定的作用。常用药物如下。
（1）0.12%～0.2%氯己定溶液 每日2次，每次含漱1～3 min，有30%的药物会吸附于口腔黏膜或牙齿表面，缓慢释放，能减少牙菌斑的形成、抑制牙龈的浅表炎症。
（2）复方氯己定含漱液 内含少量甲硝唑，临床常用。
（3）复方硼砂溶液 又称朵贝氏液，内含硼砂、碳酸氢钠、甘油等，临床常用。
（4）其他 2%盐水、1%过氧化氢液、0.02%呋喃西林溶液等。
4.涂布收敛药 这类药的消毒防腐作用强，可凝固蛋白质，有灭菌、收敛功效，但刺激性强，易使组织产生瘢痕愈合，故已少用。
（1）碘甘油 含碘化钾、碘、甘油等，有一定的收敛、灭菌作用。刺激性小，患者可自用。
（2）碘酚 一种强腐蚀剂，能凝固蛋白质，使组织变性，可用于炎性肉芽组织创面。用镊子或探针送入牙周袋，应防外漏而灼伤正常黏膜。
（三）中医中药治疗
祖国医学认为疾病是机体气血瘀滞、阴阳失调的结果。除局部外邪侵入外，更重要的是机体功能失调。因此中医辨证施治多从机体全身入手，在祛邪的同时，注意调和，增强机体抵抗力。可以弥补西医仅从局部治疗的不足。
1.内服药
（1）阴虚有热型 相当于单纯性牙龈炎。可见牙龈充血水肿，无牙周袋。全身症状为口干不思饮、咽干、口鼻内灼热感、手足心发热，月经提前、量多，头晕或有疲劳、睡眠差等，观之舌苔薄白、质稍红，脉象沉细。治疗则应养阴清热为主，佐以补气之物。
（2）胃热炽盛型 相当于急性牙周炎、牙周脓肿。局部可见牙龈红肿、出血、牙齿松动甚至形成牙周脓肿。全身症状有口干喜饮，舌质红，脉弦数或浮数，伴下颌下淋巴结肿痛。治疗则应以清胃泻火为主。
（3）肾虚胃热型 相当于中、晚期牙周炎、牙周脓肿。局部可见牙龈红肿、出血，牙齿松动，脓肿形成。全身症状有头晕、耳鸣、乏力、盗汗、腰酸背疼、手足心发热，舌苔薄黄、质红，脉细数，尺脉弱。治疗则应滋阴补肾、清胃热为主。
（4）肾虚型 相当于侵袭性牙周炎。牙龈红肿不明显，牙松动、移位，咀嚼无力。全身症状有耳鸣、目眩、怕冷、失眠、腰酸、腿软、阳痿或月经失调，舌苔少或无苔、质淡或红，脉沉细，尺脉弱。治疗则应补肾固本为主。
2.外用药 固齿散、黄玄含漱剂等。