一、单纯疱疹
【病因】 口腔单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的口腔黏膜、咽喉、口周及颜面部皮肤等处的感染性疾病。临床上以在皮肤黏膜上出现成簇聚集的小水疱为特征，有自限性，易复发。HSV是有包膜的DNA病毒，其直径为150～300μm，根据HSV的生物学特征，可分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。Ⅰ型主要导致腰部以上皮肤黏膜损害；Ⅱ型主要引起腰部以下的皮肤黏膜损害，与宫颈癌关系密切。
【发病机制】 病毒主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可以通过食具和衣物间接传播。病毒通过与宿主细胞膜融合或通过胞饮作用而进入细胞内，在胞质中脱去蛋白衣壳，进入细胞核，利用宿主细胞核中核酸合成新的病毒。大量的病毒颗粒使细胞变性、肿胀、破裂，并释放出大量病毒，进入邻近新的细胞，使细胞相互融合，形成水疱。之后在机体免疫系统作用下，大部分病毒被杀灭，少部分病毒潜伏下来，形成隐伏感染，当机体遇到外来刺激（如身体疲劳、失眠、情绪烦躁、感冒发热、日照、女性月经期）时，潜伏在三叉神经半月神经节内的HSV便沿神经干向外迁移至神经末梢，并在邻近的上皮细胞内复制，出现复发性疱疹。有的病毒核酸与人体的DNA发生整合，长期潜伏在局部的上皮细胞内，一是可以导致此处反复感染；二是引起癌变，因此有学者推测HSV-Ⅰ型与唇癌的发生有关。
【组织病理】 上皮细胞发生气球样变性和网状液化而在上皮内形成疱疹。气球状细胞内有病毒包涵体。上皮下方结缔组织有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润。
【临床表现】 单纯疱疹在临床上可分为原发性和复发性两型。
1.原发性单纯疱疹（primary herpes simplex） 由最常见的HSV-Ⅰ型病毒引起的口腔病损，6岁以下儿童多见，尤其是半岁至2岁婴幼儿易患。患者在4～7天潜伏期后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌痛、咽喉肿痛、下颌下淋巴结肿大，患儿流涎、拒食、烦躁不安等，经过1～2天，口腔黏膜可出现广泛的充血水肿，附着龈和边缘龈红肿明显，易出血。在口腔黏膜的任何部位均可出现成簇的小水疱，疱壁薄而易破，破后形成糜烂，并相互融合，损害外形不规则、面积较大，可继发感染，也可被黄色假膜覆盖。口周围皮肤病损则覆以假膜和痂皮。本病经过7～10天可以自愈。有极少数抵抗力虚弱的患者可出现脑炎或脑膜脑炎。
2.复发性单纯疱疹（recurrent herpes simplex） 原发性损害愈合后，不管其病损的程度如何，有30%～50%的病例可发生复发性损害。以成人多见，感染部位多位于唇部尤其是唇红黏膜与皮肤交界处，又称复发性唇疱疹。如发生在口角，则称疱疹性口角炎。复发性损害常发生在已发生过损害的部位或相邻处，发病前局部先有刺激痛、灼痛、痒、缩紧感或麻木感，损害开始后出现成簇的小水疱，可相互融合成数个较大水疱。10 h内出现水疱，24 h左右破裂、糜烂、结痂，痂皮呈橘黄色，10天左右愈合。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据临床表现，大多数病例可做出诊断。
（1）原发性单纯疱疹 婴幼儿多见，有1～2天发热病史，牙龈红肿明显，口腔黏膜损害特征为成簇的小水疱或融合性糜烂面。
（2）复发性单纯疱疹 成人多见，无全身症状，有抵抗力下降诱因如劳累等，唇红黏膜与皮肤交界处好发，口腔黏膜损害特征为成簇的水疱或橘色痂皮或血痂。
2.鉴别诊断
（1）原发性单纯疱疹与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别诊断 见表14-1。(https://www.daowen.com)
表14-1 原发性单纯疱疹与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别
（2）原发性单纯疱疹与带状疱疹的鉴别 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至在损害愈合后一段时期内仍有疼痛。本病在任何年龄段都可发生，愈合后多不再复发。
（3）原发性单纯疱疹与疱疹性咽峡炎的鉴别 疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒A4型所引起的口腔疱疹损害，临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡，损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约为7天。
（4）原发性单纯疱疹与手足口病的鉴别 手足口病是因感染柯萨奇病毒A16型和肠道病毒EV71型所引起的皮肤黏膜病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱在数日后干燥结痂。口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多为小水疱，迅速成为溃疡，经5～10天后愈合。
（5）原发性单纯疱疹与过敏性口炎的鉴别 过敏性口炎有过敏原，口腔黏膜突然出现广泛糜烂，易出血，不以牙龈为主要损害部位。
【治疗】
1.抗病毒治疗 常用药物为阿昔洛韦（无环鸟苷），成人每天5次，每次200 mg，5天为一疗程；利巴韦林（病毒唑），成人200 mg，每天3～4次，肌注5～10 mg/（kg·d），分2次注射。
2.支持和对症治疗 病情严重者应卧床休息，保证饮水及饮食量，维持体液平衡，补充营养、B族维生素和维生素C等，必要时静脉输液。
3.预防感染 口腔创面较大者可应用氯己定（洗必泰）溶液、复发硼砂溶液等含漱，预防细菌感染，唇疱疹创面可用金霉素软膏局部涂擦。继发感染者应口服或静脉用广谱抗生素。
4.中医药治疗 以疏风清热、凉血解毒、泻火通腑为主。冲剂、散剂、煎剂均可使用。如银翘散、板蓝根冲剂、抗病毒冲剂、口炎颗粒等。