复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病。本病具有复发性、自限性的特点，且复发有一定的规律性。根据溃疡大小、深浅及数目不同可分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡和疱疹型阿弗他溃疡三种。
【病因】 国内外专家对RAU的发病机制在积极地进行研究，但到目前为止，病因仍不明确。现今，RAU的传统病因学说已被医学界认可，如免疫、遗传、环境、消化系统慢性疾病及消化功能紊乱、内分泌变化、精神因素等。RAU发病涉及T细胞亚群失衡、局部SIgA低表达等免疫功能紊乱，是由口腔上皮细胞与微生物交叉抗原刺激所引起的一种自身免疫病。对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向，尤其与多基因遗传有关；环境因素包括患者口腔生态环境、心理环境、生活环境、社会环境等。
【发病机制】 本病的发病机制还不清楚，可能与很多因素有关。女性患者多与月经周期有关，可能由黄体酮增加、雌激素水平的降低导致。病毒感染、过敏反应、胃肠道功能紊乱、精神、情绪等因素均可诱发本病。
【病理】 主要表现为以淋巴细胞、单核细胞浸润为主的炎症反应，除炎症表现外，还有小唾液腺腺泡被破坏，腺管扩张、腺管上皮增生，直至腺小叶结构消失，由密集的淋巴细胞替代，呈淋巴滤泡样结构。
【临床表现】 阿弗他溃疡目前常分为轻型、重型及疱疹型三种类型。
1.轻型阿弗他溃疡 轻型阿弗他溃疡是最常见的类型，约占RAU的80%。好发于角化程度较差的部位，如唇、颊、舌黏膜。初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4 mm、圆形或椭圆形、边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆盖有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为1～5个。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。10～14天溃疡愈合，不留瘢痕。具有自愈性、复发倾向，且复发有一定规律，即随着病程的推延，溃疡个数由少变多，溃疡面由小变大，溃疡愈合期由短变长，间歇期由长变短，溃疡部位由前向后（图15-1）。
图15-1 轻型阿弗他溃疡
2.重型阿弗他溃疡 亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2 cm，并向深层发展至黏膜下层腺体。溃疡面呈紫红色或暗红色，呈瓣状隆起，中央凹陷，似弹坑。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围有红晕，局部有剧烈疼痛并可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在一个月以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。
3.疱疹型阿弗他溃疡 亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛，并伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据复发性、周期性、自限性的病史特点及各类型阿弗他溃疡的临床特征即可诊断。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌变，需尽早做活检明确诊断。
2.鉴别诊断
（1）重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别（表15-1）。
表15-1 重型阿弗他溃疡与其他溃疡的鉴别要点
（2）疱疹型阿弗他溃疡与原发性疱疹性口炎鉴别 原发性疱疹性口炎多发生于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其主要临床表现为在充血的黏膜表面出现粟粒大的较多水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗HSV-Ⅰ抗体滴度升高，则有助于对该病的诊断。(https://www.daowen.com)
【治疗】 由于RAU的确切病因目前尚不明了，因此治疗方法虽多，但疗效均不理想。临床上经过局部治疗结合全身治疗可延长其间歇期，缩短其发作期，但很难根治。
1.局部治疗 主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用。
（1）含漱剂 0.25%金霉素溶液，1∶5000氯己定（洗必泰）溶液，1∶5000高锰酸钾溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。
（2）含片 度米芬含片，溶菌酶含片，氯己定含片。
（3）散剂 冰硼散、锡类散、青黛散、养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要用药。此外，复方倍他米松涂布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合的作用。
（4）药膜 其基质中含有抗生素及可的松等药物，贴于溃疡面上，有减轻疼痛、保护溃疡面、促进溃疡愈合的作用。
（5）止痛剂 有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%丁卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。
（6）烧灼法 适用于溃疡数目少、面积小且间歇期较长者。方法是先用2%丁卡因液做表面麻醉，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进溃疡愈合。
（7）局部封闭 适用于重型阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1 mL加入1%普鲁卡因液1 mL注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合的作用。
2.全身治疗 若能经检查确定由自身免疫因素导致，则采用免疫抑制剂有明显疗效。常用药物为泼尼松（强的松）。为防止感染扩散，应加用抗生素。
知识链接
复发性阿弗他溃疡的预防
复发性阿弗他溃疡是一种非常常见的口腔黏膜病，给人们的生活带来了极大的困扰，有效预防这一疾病是十分必要的。预防措施如下。
（1）注意保持口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免食用辛辣性食物和局部刺激。
（2）保持心情舒畅，乐观开朗。
（3）保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。
（4）注意生活规律和营养均衡性，养成一定的排便习惯，防止便秘。