二、创伤性溃疡
【病因】
1.机械性刺激 按刺激持续的时间，可分为持久性及非持久性机械性刺激因素。持久性机械性刺激因素包括口腔内因龋病破坏而形成的残冠、残根、锐利的边缘、尖锐的牙尖、不良修复体等。非持久性机械性刺激因素包括硬而脆的食物刺激，咀嚼不慎咬伤，刷牙损伤，口腔医师诊治时使用器械不当等，均可对黏膜造成创伤而引起溃疡损害。
2.化学性刺激 误服强酸、强碱等化合物或者因口腔治疗操作不当造成硝酸银、三氧化二砷、碘酚等腐蚀性药物外溢灼伤黏膜。
【临床表现】 不同病因引起的创伤性溃疡临床表现不同。
1.褥疮性溃疡（decubital ulcer） 多见于成年人，尤其老年人多见。溃疡多位于与刺激物接触或邻近的部位。早期受刺激处黏膜发红，重刺激下致溃疡形成。溃疡外形与刺激物形状相吻合。长期受刺激时，深溃疡形成，溃疡边缘稍隆起，中央凹陷，表面有黄白色伪膜。溃疡疼痛不明显。去除局部机械性刺激后，溃疡很快消失。
2.贝氏口疮 由婴儿吮吸拇指和过硬的橡皮奶头引起，固定发生于硬腭、双侧翼钩处表面黏膜，呈双侧对称分布，溃疡表浅；婴儿有哭闹表现。
3.李-弗病（Rida-Fede's disease） 又称舌系带溃疡、Riga病。多见于舌系带短的婴儿。由于舌系带短，初萌出的下切牙切缘又较锐利，当吸吮、伸舌时，舌系带易受下切牙切缘刺激充血、发红、肿胀，久之形成溃疡。在长时间继续摩擦后，溃疡面可扩大并转变成增殖性炎症病变。患儿舌活动受限，哭闹不安。
4.自伤性溃疡（factitial ulcer） 好发于好动的青少年，用铅笔尖捅刺黏膜。右利手者，溃疡好发于左侧颊脂垫尖或磨牙后垫处；左利手者，溃疡部位好发于右侧。有咬唇、咬颊习惯者，溃疡好发于下唇内侧或两颊、口角区，溃疡较深，长期不愈，基底略硬，或有肉芽组织形成，疼痛不明显，有时有痒感（图15-4）。喜用牙齿刮舌背者，溃疡可发生在舌背，常表浅，增生明显并伴有痒痛。
5.化学灼伤性溃疡 组织坏死，表面有易碎的白色薄膜，溃疡表浅，疼痛明显，常发生于治疗中的患牙附近。
6.烫伤性溃疡 烫伤后初始为疱疹，疱壁破溃后形成糜烂面或浅表溃疡，疼痛明显。(https://www.daowen.com)
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据明显的刺激因素或自伤、烫伤等病史，存在相应的机械性刺激因素，去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合即可诊断。
图15-4 自伤性溃疡
2.鉴别诊断
1）癌肿 常为鳞状细胞癌。溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒凸起，边缘隆起翻卷，似堤围绕在病损周围，扪诊时基底较硬有浸润块，疼痛不明显。
2）腺周口疮 溃疡深大，常伴发其他部位小溃疡，有反复发作史，无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在，愈合后留有瘢痕。
3）结核性溃疡 溃疡深凹，呈潜掘性，边缘呈鼠噬状，基底面有粟粒状小结节，有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大，结核菌素试验阳性，无理化刺激因素存在。首先要仔细查明病损的相对应部位有无刺激物，再从病史、溃疡的特征（底部呈肉芽状、边缘不齐）等进行检查，必要时做胸片检查。活检有助于明确诊断。
【治疗】 首先应去除局部刺激因素，如拔除残根、残冠，修改或拆除不合适的修复体，磨改锐利的牙尖或切嵴。如磨钝乳切牙的切嵴，溃疡未愈合时可用汤匙喂养。还应更换橡皮奶嘴，纠正咬唇、咬颊等不良习惯，手术矫正舌系带过短。
其次用消炎止痛药（如2%甲紫溶液、2.5%金霉素甘油）以防止感染和止痛，各种抗生素药膜等局部涂布或敷贴。含漱剂：达克罗宁液、普鲁卡因液。中药粉外敷：养阴生肌散、锡类散等。对有全身症状或继发感染者可用抗生素等药物。长期不愈的深大溃疡应做活检，排除癌变。