口腔黏膜大疱类疾病

学习目标

1.掌握　天疱疮和类天疱疮的病因、临床表现和组织病理学特征。

2.熟悉　肾上腺皮质激素治疗天疱疮的使用方法。

3.了解　天疱疮治疗中的非激素治疗方法。

案例导入

患者，女，68岁，口腔和皮肤持续性发疱伴口腔疼痛半年，近1个月来症状明显加重而就诊；曾服用头孢类抗生素，自觉无明显疗效，症状无缓解；有高血压、糖尿病病史多年，长期服用药物控制，目前病情稳定。查体见躯干、腋下、腹股沟、颈部、头部等皮肤有多发性水疱，大部分破裂，形成糜烂面，伴有感染表现，有恶臭；口腔内见广泛充血、糜烂、假膜，口腔卫生差，唾液增多而黏稠。(https://www.daowen.com)

思考：

1.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

2.需要考虑哪些鉴别诊断？

3.应当告知的医嘱有哪些？

发生于口腔黏膜的大疱类疾病，除由机械性或物理性损伤（如摩擦伤或烫伤）引起之外，多与自身免疫因素有关，天疱疮（pemphigus）和类天疱疮（pemphigoid）类疾病是口腔黏膜病中较为典型的自身免疫病，此类疾病的发生发展与体液免疫和自身抗体的关系密切，多可累及皮肤或其他部位黏膜。根据自身抗体攻击的细胞的不同部位，可以区分天疱疮和类天疱疮。