二、根管消毒剂
根管消毒的目的是使用药物控制经过根管预备和冲洗后仍残留在根管系统内的感染。过去常用于临床的根管消毒剂是酚醛类制剂,如甲醛甲酚、樟脑苯酚等,由于其具有细胞毒性作用等原因而较少使用。目前国内外广泛使用的根管消毒剂是氢氧化钙和氯己定。
(一)甲醛甲酚(FC)
甲醛甲酚组分包括甲醛、甲酚和甘油。甲醛具有凝固蛋白质的作用,甲酚具有镇痛和腐蚀作用,二者的结合能够达到良好的根管消毒效果。因此,甲醛甲酚既有防腐消毒作用,又有原生质作用,常用于牙髓坏死的病例。
(二)樟脑苯酚(CP)
樟脑苯酚是由49%的樟脑、45%的氯苯酚及6%的薄荷醇混合而成的酚醛类药物。氯苯酚有酚和氯的杀菌作用,但刺激性大,加入樟脑粉后降低了其刺激性。樟脑苯酚是一种作用温和、毒性较小的药物,具有镇痛和抗菌的作用。临床上推荐使用浓度为1%~5%的樟脑苯酚。
(三)氢氧化钙
通常为糊剂,也有商品化的氢氧化钙牙胶尖在售。有关配方详见本章第一节。目前商品化糊剂的赋形剂是甲基纤维素水溶液,但添加了硫酸钡以增加X线阻射性,糊剂可通过22号、25号、27号注射针头直接注射入根管内,不需调拌,使用方便。(https://www.daowen.com)
使用前将氢氧化钙与生理盐水混匀调拌,用螺旋输送器将糊剂导入根管内,使其分布于全根管。也可使用商品化的产品,用注射器直接注入根管内。根管填满糊剂后,用氧化锌丁香油糊剂封闭根管口。氢氧化钙糊剂是一种作用缓慢的抗菌剂,封药时间至少要达到1周。糊剂的取出可采用蒸馏水或次氯酸钠溶液冲洗的方式完成。
(四)氯己定
常采用凝胶方式,可使药物浓度维持在较高水平,药效持续时间可达12周,是一种较为理想的局部缓释剂型。主要有葡萄糖氯己定凝胶和醋酸氯己定凝胶两种。
氯己定剂型的置入、取出和封药时间同氢氧化钙制剂。
(五)碘仿
碘仿具有防腐、防臭、止痛、减少渗出物等作用。常与氧化锌混合,以丁香油酚或樟脑苯酚调和,适用于感染根管根尖区有较多渗出物、叩痛不消失者。碘仿糊剂也可用作乳牙根管充填材料。
使用时临时以粉和液调拌成糊剂送入根管内,注射型糊剂可直接注射进入根管内。封药10~14天。