一、脑膜炎奈瑟菌

一、脑膜炎奈瑟菌

脑膜炎奈瑟菌俗称脑膜炎球菌，为流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）的病原菌。

（一）生物学性状

脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性双球菌，在急性期或早期患者脑脊液中，大多位于中性粒细胞内，菌体呈肾形，呈双排列，凹面相对（图7-6）。电镜下可以观察到自患者分离的毒性菌株有微荚膜和菌毛。培养条件要求较高，普通培养基上不生长，在含有血清或血液的培养基上才能生长，如经加热的血液琼脂培养基（也称为巧克力平板培养基）。该菌为专性需氧菌，初次培养时，在含5%～10%CO2的低氧环境中生长最旺盛，最适pH为7.0～7.4，最适温度为37℃，培养24～72 h后，菌落呈圆形、光滑、湿润、透明、微带灰蓝色。在血清肉汤中均匀生长。

本菌抵抗力弱，对寒冷、日光、热力、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。对磺胺类、青霉素、链霉素、金霉素均敏感，但容易耐药。

根据表面荚膜多糖抗原的不同，可将脑膜炎奈瑟菌分为13个血清群，对人类致病的多属于A、B、C群，我国95%以上的病例为A群引起的感染，有的地区还发现B群和C群。另外可根据外膜蛋白抗原（型特异性抗原）将各血清群分为若干血清型。

图7-6　脑膜炎奈瑟菌电镜图

图7-6

（二）致病性

脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质为荚膜、菌毛和内毒素。

本菌通常寄居于正常人鼻咽腔，有5%～10%的健康人鼻咽部带有本菌，流行期带菌者人数高达70%，但带菌者90%并不发病，仅少数人出现鼻咽炎，严重者导致菌血症，仅1%～2%的人，脑膜炎奈瑟菌经血流或淋巴传播引起化脓性脑脊髓膜炎。带菌者和患者是传染源。(https://www.daowen.com)

本菌经飞沫传染，也可通过接触患者呼吸道分泌物污染的物品而感染。潜伏期为1～4天。脑膜炎奈瑟菌所致疾病的发生与机体免疫力有密切的关系，当机体抵抗力低下时，侵入鼻咽腔的细菌大量繁殖而侵入血流，引起菌血症和败血症，患者出现畏寒、发热、恶心、呕吐，皮肤上有出血性皮疹，皮疹内可查到本菌。严重者侵犯脑脊髓膜，发生化脓性脑脊髓膜炎，出现头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。甚至由于两侧肾上腺出血，导致肾上腺功能衰竭、中毒性休克。上述症状的产生，与细菌自溶和死亡释放出大量内毒素有关。

此外，目前已证实脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌能产生一种胞外酶，即IgA蛋白酶，能特异性地裂解人IgA，进而破坏人的正常免疫功能。

成人对脑膜炎奈瑟菌有较强免疫力，感染后仅1%～2%表现为脑膜炎。儿童免疫力较弱，感染后发病率较高。母体内抗体可通过胎盘传给胎儿，故6个月以内婴儿很少患流脑。

感染后机体产生的荚膜多糖抗体、抗外膜蛋白抗体，有特异杀伤脑膜炎奈瑟菌的作用，抗脂多糖抗体可能在中和毒性作用方面有一定意义。

（三）微生物诊断

流脑流行期间，根据典型症状和体征不难诊断。对散发的或不典型病例，可采取淤斑中血液、外周血或脑脊液等标本，保暖、保湿，立即送检。

1.直接染色镜检　标本经革兰染色或美蓝染色镜检，在中性粒细胞内外找到肾形双球菌，结合临床症状即可做初步诊断，也可用免疫荧光法直接查菌体。

2.分离培养　对无菌采取的淤斑中血液或脑脊液先行葡萄糖肉汤增菌，或直接接种于巧克力血琼脂平板上，在5%～10%CO2环境下培养18～24 h，观察结果。

3.血清学检查　可用间接血凝试验、ELISA等方法检测流脑抗体，以辅助诊断。

（四）防治原则

“控制传染源，切断传播途径，提高易感人群的免疫力”是预防的关键。对易感儿童可注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防。流行期间可口服磺胺类药物预防。治疗流脑首选磺胺类药物，也可选用青霉素、氯霉素或氨苄青霉素等。