二、致病性

二、致病性

（一）致病物质

1.侵袭力　志贺菌的菌毛能黏附于回肠末端和结肠黏膜的上皮细胞表面，继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内生长繁殖，向周围扩散，一般在黏膜固有层形成感染灶，引起局部炎症反应。此外，凡具有K抗原的志贺菌，一般致病力较强。

2.内毒素　各型志贺菌均具有毒性很强的内毒素。内毒素作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收，导致发热、神志障碍，甚至中毒性休克等一系列内毒素血症。内毒素还能破坏肠黏膜，形成炎症、溃疡，患者出现典型的黏液脓血便。内毒素还作用于肠壁自主神经系统，导致肠道功能紊乱、肠蠕动失调和痉挛，直肠括约肌痉挛尤其明显，患者出现腹痛、里急后重（频繁便意）等症状。

3.外毒素　志贺菌A群Ⅰ型及部分Ⅱ型菌株还可产生外毒素，称志贺毒素。该毒素为蛋白质，具有三种生物活性：①神经毒性，毒素可作用于中枢神经系统，引起机体四肢麻痹、死亡；②细胞毒性，对人肝细胞、猴肾细胞和Hela细胞均有毒性；③肠毒性，具有类似大肠杆菌、霍乱弧菌的肠毒素的活性，可以解释疾病早期出现的水样腹泻。

（二）所致疾病

志贺菌引起的细菌性痢疾（简称菌痢），是最常见的肠道传染病，好发于夏秋两季。传染源主要为患者和带菌者。志贺菌可污染食物、饮水等，经粪-口途径传播。人类对志贺菌易感，10～200个细菌可对10%～50%志愿者致病。一般说来，痢疾志贺菌所致菌痢的病情较重；宋内志贺菌引起的症状较轻；福氏志贺菌介于二者之间，但排菌时间长，易转为慢性。(https://www.daowen.com)

1.急性菌痢　分为典型菌痢、非典型菌痢和中毒性菌痢三型。中毒性菌痢多见于小儿，各型志贺菌都可引起。发病急，常在腹痛、腹泻未出现时就呈现严重的全身中毒症状。

2.慢性菌痢　急性菌痢治疗不彻底，或机体抵抗力低下、营养不良或伴有其他慢性病时，易转为慢性。病程多在2个月以上，迁延不愈或时愈时发。

部分患者可成为带菌者，带菌者不能从事饮食业及保育工作。

（三）免疫性

病后患者免疫力不牢固，不能防止再感染。但同一流行期中再感染者较少，即具有型特异性免疫。志贺菌菌型多，各型间无交叉免疫。机体对该菌的免疫主要依靠肠道的局部免疫，即肠道黏膜细胞吞噬能力的增强和sIgA的作用。sIgA可阻止志贺菌黏附到肠黏膜上皮细胞表面，在病后三天左右即出现，但维持时间短。由于志贺菌不侵入血液，故血清型抗体（IgM、IgG）不能发挥作用。