溶组织内阿米巴
溶组织内阿米巴又称痢疾阿米巴，属于叶足纲。可引起阿米巴痢疾和脏器阿米巴脓肿。该原虫呈世界性分布，以热带、亚热带感染较多，在我国各地均有分布，农村感染率高于城市。
（一）形态
1.滋养体 滋养体是溶组织内阿米巴摄食、运动及繁殖的阶段。光镜下生理盐水涂片观察活体，可见较白细胞稍大的折光性活动体，在适宜温度下运动活泼，常伸出伪足做定向变形运动，即阿米巴运动。滋养体对宿主组织具有侵袭性，从有症状患者组织中分离出的滋养体大小在20～40μm之间，内质、外质分界清楚，内质中常含有吞噬的红细胞、白细胞和细菌等，又称大滋养体。生活在肠腔、非腹泻粪便中的滋养体大小在10～30μm之间，内质、外质分界不清，不含红细胞，又称小滋养体。滋养体经铁苏木素染色后，核呈蓝色，为泡状核；核膜内缘有一层排列整齐、大小均匀的染色质粒；核仁小而圆，多位于中央；核仁与核膜之间有核纤维。
2.包囊 包囊是溶组织内阿米巴的静止阶段，抵抗力强。包囊圆形透明，囊壁光滑，直径为5～20μm，碘液染色后呈黄色，可见1～4个核。其中未成熟包囊含1～3个核，还可见染成棕色的糖原泡及透明的棒状拟染色体。成熟包囊含4个核，糖原泡及拟染色体消失。铁苏木素染色的包囊，拟染色体呈蓝黑色棒状，两端钝圆，糖原为空泡状（图22-1）。
图22-1 溶组织内阿米巴滋养体和包囊
图22-1（a）
图22-1（b）
图22-1（c）
图22-1（d）(https://www.daowen.com)
（二）生活史
溶组织内阿米巴生活史简单，其基本过程是包囊—滋养体—包囊，四核包囊是感染阶段（图22-2）。人因误食被四核包囊污染的食物或水而感染。包囊到达小肠后，在碱性消化液的作用下，囊壁破裂，虫体脱囊而出，随即分裂成四个小滋养体（肠腔型滋养体），以细菌为营养，并以二分裂方式增殖。小滋养体随宿主肠内容物向下移动，因肠内环境变化，如营养物减少、水分被吸收等，小滋养体停止活动，缩小成圆形，分泌胶状物质形成具囊壁的一核包囊，经两次分裂形成四核包囊，随粪便排出体外，污染食物及水源，感染新宿主。当宿主腹泻或排稀软便时，小滋养体也可随粪便排出，因其抵抗力弱，在外界迅速死亡。
当宿主免疫功能下降时，肠腔内的小滋养体分泌化学物质并借助伪足侵入肠壁组织内，吞噬红细胞和组织细胞，虫体增大变成大滋养体（组织型滋养体），并以二分裂方式大量增殖，使肠壁组织受损，形成溃疡。大滋养体可自破损的肠壁组织落入肠腔，随腹泻的粪便排出体外，或在肠腔转为小滋养体再形成包囊。肠壁中的部分大滋养体也可随血流侵入肝、肺、脑等脏器，引起相应的病变。
（三）致病作用
人感染溶组织内阿米巴后，多数表现为无症状带虫者，少数表现为阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。
1.阿米巴痢疾 大滋养体在盲肠和升结肠等肠壁组织中繁殖扩展，突破黏膜层，在黏膜下层增殖扩展，引起肠壁液化坏死，形成特征性的口小底大的烧瓶样溃疡。患者出现腹痛、腹泻、里急后重，粪便含脓血、黏液，呈果酱色，腥臭明显，即为阿米巴痢疾。
2.肠外阿米巴病 肠壁中的大滋养体可随血流侵入肝、肺、脑等脏器，使相应部位出现阿米巴脓肿，称肠外阿米巴病。其中以肝脓肿最多见，多发生于肝右叶，患者出现发热、右上腹痛及肝脏肿大等症状。
图22-2 溶组织内阿米巴生活史
（四）实验室诊断
从粪便中检查滋养体和包囊，或从肝穿刺液、痰液、肠壁溃疡中检出大滋养体均可确诊。滋养体检查常用生理盐水直接涂片法，在急性阿米巴痢疾患者排出的新鲜粪便中可发现活动的滋养体；包囊检查采用碘液染色法，用于检查带虫者及慢性阿米巴痢疾患者粪便中的包囊；肠外脓肿穿刺液涂片可检出大滋养体。采集粪便标本时应挑取粪便中带脓血和黏液的部分，粪便标本要新鲜，并及时送检，盛标本的容器要洁净干燥，无化学药物污染，不要混入尿液，冬季应注意保温。免疫学检查如间接血凝试验和酶联免疫吸附试验可作为辅助诊断方法。
（五）防治原则
查治患者和带虫者，以控制传染源，特别要发现和治疗从事饮食工作的包囊携带者及慢性患者，首选药物是甲硝唑（灭滴灵）。加强粪便管理，对粪便进行无害化处理，严防粪便污染水源是切断阿米巴病传播的重要环节。加强健康教育，注意饮食卫生及环境卫生，消灭苍蝇、蟑螂等。