二、临床常见疾病
Ⅳ型超敏反应的本质是以细胞免疫为基础而引起的免疫病理损伤。
（一）接触性皮炎
接触性皮炎是一种由T淋巴细胞介导的针对环境中抗原的湿疹样皮肤病。引起本病的抗原主要是天然的或合成的有机化合物和金属，如镍、染料、磺胺等，以及有毒植物，但以毒葛和槲叶毒葛最常见。在美国50%接触性皮炎患者由这两种抗原引起。外来半抗原物质可能与朗格汉斯细胞表面分子结合形成新抗原，富含MHC分子的朗格汉斯细胞将抗原加工处理并提呈给T淋巴细胞。病理特征为小静脉周围有淋巴细胞浸润包绕，上皮细胞有水疱和坏死，有嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞、间隙纤维蛋白沉积，皮肤水肿。急性期皮损表现为红肿和水疱，重症者可有剥脱性皮炎，慢性期表现为丘疹和鳞屑。
（二）移植排斥反应
B淋巴细胞和T淋巴细胞均参与移植排斥反应，移植排斥反应属于迟发型超敏反应。在典型同种异体间的移植排斥反应中，受者的免疫系统首先被供体的组织抗原所致敏。克隆增殖后，T淋巴细胞到达靶器官、识别移植的异体抗原，启动一系列反应，导致淋巴细胞和单个核细胞局部浸润等炎症反应甚至移植器官的坏死。
（三）与自身免疫病的关系
引起自身免疫病的主要机制有多克隆淋巴细胞的刺激、与自身抗原部分的交叉反应、外来抗原的侵入以及免疫调节的异常。大多数自身免疫病的确切发病机制仍不明。很多器官特异性自身免疫病被认为是由自身反应性T淋巴细胞引起的。有些胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛四周有淋巴细胞和Mφ浸润，β细胞被破坏。将患自发性糖尿病的大鼠或小鼠的CD4+T淋巴细胞转移给正常鼠可引起相似损伤。实验性变态反应性脑脊髓炎（EAE）是经髓鞘碱性蛋白（MBP）免疫小鼠后由CD4+T淋巴细胞引起的神经性疾病。该病小鼠的脑和脊髓神经周围有活化巨噬细胞，导致髓鞘被破坏、神经传导异常等。最近研究证明，鼠EAE是由MBP特异的、表达Vβ8和Vβ13的、MHC Ⅱ类限制的T淋巴细胞介导的。实验性自身免疫性甲状腺炎也有类似迟发型超敏反应的炎症现象。
（四）与传染病的关系
Ⅳ型超敏反应的组织损伤与感染关系密切，结核病时的肺空洞形成、干酪样坏死和全身毒血症，以及麻风患者皮肤肉芽肿均与细胞介导的超敏反应有关。抗原的持续存在引起局部慢性迟发型超敏反应，致敏T淋巴细胞连续释放出细胞因子导致大量Mφ聚集。天花的皮疹以及单纯疱疹的皮损主要是由于细胞毒性T淋巴细胞广泛损伤病毒感染的细胞而引发的迟发型超敏反应导致的。在念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病等真菌病以及血吸虫病等中均已证明有细胞介导的超敏反应发生。
上述四型超敏反应各具特征，Ⅰ型主要由IgE抗体介导，故补体不参与，由肥大细胞等释放的介质引起组织损伤，症状发生和消退在四型中最快。Ⅱ型由抗组织和细胞表面抗原的IgG或IgM抗体介导，血细胞是主要靶细胞，补体活化、白细胞聚集并活化，以及受体功能异常为该型超敏反应机制。Ⅲ型由循环可溶性抗原与IgM或IgG抗体形成的复合物介导，补体参与反应，白细胞聚集和被激活。Ⅰ～Ⅲ型均可经血清抗体转移。Ⅳ型超敏反应由CD4+T淋巴细胞介导，引起组织损伤的机制是Mφ和淋巴细胞的局部浸润、活化及细胞因子的产生。
需指出，临床实际情况是复杂的，常可见两型或三型反应同时存在。因大多数免疫应答中体液免疫和细胞免疫均参与，如移植排斥反应和结核分枝杆菌感染时的发病机制和组织损伤绝非由单独一型超敏反应所能解释，可能以某一型为主或在疾病发展的不同阶段由不同型超敏反应所主宰。还需强调的是一种抗原在不同条件下可引起不同类型的超敏反应，例如，青霉素可引起Ⅰ型过敏性休克；结合于血细胞表面可引起Ⅱ型反应；如与血清蛋白质结合可能出现Ⅲ型反应，而青霉素油膏局部应用可引起Ⅳ型超敏反应。
目标检测
一、选择题A1型题
1.参与Ⅰ型超敏反应的Ig是（ ）。
A.IgA B.IgD C.IgE D.IgG E.IgM
2.参与Ⅳ型超敏反应的成分是（ ）。
A.Ig B.补体 C.B淋巴细胞
D.致敏T淋巴细胞 E.NK细胞
3.抗体参与的超敏反应是（ ）。
A.Ⅰ型 B.Ⅰ型、Ⅱ型 C.Ⅳ型
D.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 E.Ⅰ、Ⅳ型(https://www.daowen.com)
4.抗毒素脱敏疗法的原理是（ ）。
A.稳定肥大细胞膜 B.加速组织胺的灭活 C.逐渐消耗特异性IgE
D .中和IgG E.舒张平滑肌、收缩毛细血管
5.Ⅰ型超敏反应中具有重要调节作用的细胞是（ ）。
A.中性粒细胞 B.嗜碱性粒细胞 C.肥大细胞
D.嗜酸性粒细胞 E.血小板
6.Ⅲ型超敏反应的重要病理学特征是（ ）。
A中性粒细胞浸润 B.巨噬细胞浸润 C.红细胞浸润
D.淋巴细胞浸润 E.嗜酸性粒细胞浸润
7.青霉素皮试阳性者应（ ）。
A.少量多次注射 B.改用其他抗生素 C.改用抗毒素
D.继续使用青霉素 E.用干扰素
8.抗毒素皮试阳性，又非用不可时应（ ）。
A.改用另一种抗毒素 B.观察几天后重新皮试 C.采用脱敏疗法
D.改用抗生素 E.改用干扰素
9.下列疾病中哪种不属于Ⅰ型超敏反应？（ ）
A.血清病 B.血清过敏反应 C.支气管哮喘
D.青霉素过敏性休克 E.食物过敏反应
二、简答题
1.简述细菌在培养基中的生长现象。
2.简述细菌的合成代谢产物及其意义。