六、康复治疗
1.短期目标 早期康复目标主要是早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体挛缩，恢复期目标主要是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。
2.远期目标 使患者最大程度地恢复功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位和进行力所能及的劳动，提高患者的生活质量。
3.康复治疗的目的 早期防治各种并发症，晚期促进受损神经再生，以促进运动功能和感觉功能的恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最终改善患者的日常生活和工作能力，提高生活质量。康复治疗应早期介入，介入越早效果越好。治疗应根据不同时期进行有针对性的处理。
（一）早期康复
1.主动活动 如神经损伤程度较轻，肌力在2级以上，在早期也可进行主动运动。注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。运动是一种生理性刺激，使得中枢神经系统保持紧张性和兴奋性，并能改善周围神经髓鞘本身的血液循环，减少周围组织水肿。
2.保持功能位 周围神经损伤后，为了预防关节挛缩，保留受累处最实用的功能，应将损伤部位及神经所支配的关节保持良好的姿势，在大多数情况下，应保持在功能位。
3.被动活动 借助治疗师或器械的力量进行的运动为被动运动，患者用健康部位帮助患处运动为自我被动运动。被动运动的主要作用为保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形。其次能保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。
被动活动时应注意：①只在无痛范围内进行；②在关节正常范围内进行；③运动速度要慢；④周围神经和肌腱缝合术时要在充分固定后进行。
4.理疗 神经肌肉电刺激可以促进神经再生，从而促进周围神经损伤的恢复。周围神经损伤后神经损伤1周内行功能电刺激治疗，配合肌肉主动和被动锻炼，可以达到促进轴突再生，促进周围神经对肌肉再支配的效果。
（1）温热疗法 早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日1～2次），可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生。应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。治疗时要注意温度适宜，尤其是有感觉障碍和局部血液循环差时，容易发生烫伤。若患者感觉丧失，或治疗部位机体内有金属固定物时，应选脉冲短波或脉冲微波治疗。
（2）激光疗法 常用氦-氖激光（10～20 mW）或半导体激光（200～300 mW）照射损伤部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5～10 min，有消炎、促进神经再生的作用。
（3）水疗法 用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。在水中进行被动运动和主动运动，可防止肌肉挛缩。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。
5.高压氧治疗 临床实践中高压氧治疗也被用于治疗周围神经损伤。
6.矫形器治疗 早期预防挛缩畸形。
7.中医治疗
（1）针刺治疗 以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合具有止痛活血、通经活络等作用的穴位。
（2）推拿治疗 以化瘀消肿、通经活络为原则，推拿按摩的主要作用是改善血液循环、防止软组织粘连，也能延缓肌肉萎缩。但手法要轻柔，强力的按摩对软瘫的肌肉多有不利，长时间的按摩也有加重肌肉萎缩的危险。选穴参照针刺穴位，手法施以㨰法、按法、揉法、搓法、擦法等。
（3）其他治疗 电针、艾灸、火罐、中药治疗等。
（二）恢复期康复
在于促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌肉力量和促进感觉功能恢复。
1.促进神经再生
（1）物理疗法 脉冲磁疗法，直流电场法。(https://www.daowen.com)
（2）药物治疗
①神经营养因子（NTFs）NTFs是一组能对中枢和周围神经系统发挥营养作用的特殊物质。常为靶组织产生的特异蛋白分子，经过轴突逆行运转至神经胞体，并与特定的受体结合，激活细胞代谢，从而发挥作用。根据其来源和特点，目前可将NTFs分为十余个类别，其中神经生长因子（NGF）和成纤维细胞生长因子（FGF）研究得最早和最多，并已在临床上应用。
NGF能保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。FGF分为酸性（aFGF）和碱性（bFGF）两类。目前临床上应用的为基因重组的bFGF，它能促进神经再生和晶状体再生，加速伤口愈合。因此bFGF对创伤引起的周围神经损伤很适用。
用药途径有两种，一为肌注，二为局部导入。阳极导入：电流可采用直流电、极性较强的低频电流（如间动电）或半波中频电流。阳极衬垫中可加入适量药物，置于神经损伤部位，阴极与之对置或并置于远端。每次20～30 min，每日一次。
②神经节苷脂也有促进神经再生作用。
③B族维生素（B1、B6、B12）参与神经组织的糖和脂肪代谢，也用于周围神经损伤的辅助治疗。
（3）减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激，恢复期不能促进神经再生，而是刺激失神经肌肉减慢肌肉萎缩，恢复期神经肌肉电刺激一般在损伤后2～3周进行。对肌肉的刺激，还可进行按摩、被动活动。
（4）增强肌肉力量和促进神经功能恢复 ①运动疗法；②电疗法，包括神经肌肉电刺激和肌电生物反馈；③作业疗法。
（5）促进感觉功能恢复 包括如下几种。
①感觉过敏：采用脱敏疗法。
②感觉丧失：在促进神经再生治疗的基础上，采用感觉重建的方法。
③局部麻木、灼痛：手术和非手术治疗。感觉训练时间不宜过长、过频，以每天训练10～15 min为宜。
（6）心理康复 周围神经损伤患者，往往伴有心理问题，主要表现为急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、患者示范等方式来消除或减轻患者的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。也可通过作业治疗来改善患者的心理状态。
（7）患者的再教育 首先必须让患者认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢体完全恢复功能，患者应积极主动地参与治疗。早期应在病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。周围神经损伤患者常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制。无感觉区容易损伤。一旦发生了损伤，由于伤口有营养障碍，较难愈合，所以必须教育患者不要用无感觉的部位去接触危险的物体，如运转中的机器，不要搬运重物。烧饭、烧水时易被烫伤，吸烟时烟头也会无意识地烧伤无感觉区。对有感觉丧失的手、手指，应经常保持清洁、戴手套保护。若坐骨神经或腓总神经损伤，应保护足底，特别是在穿鞋时，要防止足的磨损。无感觉区也容易发生压迫溃疡，在夹板或石膏内应注意皮肤是否发红或破损，若出现石膏、夹板的松脱、碎裂，应立即就诊。
（三）后期康复
1.职业康复 职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技能培训、工作适应与调整等。
2.社会康复 主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。
（1）康复辅导 采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。
（2）社区资源使用指导 包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。
（3）家庭康复技巧指导 一般在工伤职工出院前制定，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导（有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术）。
（4）工作安置协调指导 在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2～3周到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。
（5）重返社区跟进协调指导 包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。