神经损伤的诊断

三、神经损伤的诊断

1.病史　有无明确的外伤史，注意损伤的部位，有无合并有四肢骨折或关节损伤。

2.体征　检查患者的肢体姿势，周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。

3.运动功能　根据肌力测定了解肌肉瘫痪情况，判断神经损伤及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎缩。

4.感觉功能　感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生障碍。Tinel征即可帮助判断神经损伤的部位，也可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。叩击神经损伤（仅指机械力损伤）或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。

5.自主神经功能　支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、干燥、发热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃疡。

6.反射功能　神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。

7.神经肌电图检查　有助于神经操作部位的确定，为判断损伤程度、预后及观察神经再生提供依据。(https://www.daowen.com)

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电生理评估

对周围神经损伤，电生理检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用的有以下几种。

1.肌电图检查　可以判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。由于神经损伤后变性、坏死需经过一段时间，而症状一般在伤后3周左右才出现，故最好在伤后3周进行肌电图检查。

2.神经传导速度的测定　利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离的检查方法。可判断神经损伤部位、神经再生及恢复的情况。正常情况下，四肢周围神经的传导速度为40～70 m/s，神经损伤时，传导速度减慢。

3.体感诱发电位检查　体感诱发电位（SEP）是刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。