老年骨折的临床诊治
（一）定义
老年人骨的完整性或连续性中断称为老年骨折。
（二）原因
（1）直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位。
（2）间接暴力通过传导、杠杆或旋转作用，使远处发生骨折。
（3）肌肉突然猛烈收缩，引起肌肉附着部位骨质撕裂。
（4）积累性劳损长期、反复直接或间接地受到积累性劳损，可致骨骼的某一点发生骨折。
（5）骨骼疾病如骨肿瘤、骨髓炎等。
（三）分类
1.按骨折程度分类
（1）不完全性骨折 骨的完整性或连续性部分中断。按其形态又可分为裂缝骨折、青枝骨折。
（2）完全性骨折 骨的完整性或连续性完全中断。按骨折线的方向及其形态又可分为横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折和骨骺分离。
2.按骨折处是否与外界相通分类
（1）闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。
（2）开放性骨折 骨折处皮肤或黏膜破损，骨折处与外界相通。
3.按骨折的原因分类
（1）创伤性骨折 由直接暴力或间接暴力所致。
（2）疲劳性骨折 长期、反复直接或间接地受到积累性劳损所致。
（3）病理性骨折 骨骼本身疾病如骨肿瘤、骨髓炎等。
4.按骨折端的稳定程度分类
（1）稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生再移位，如青枝骨折、横骨折等。
（2）不稳定性骨折 骨折复位后容易发生再移位，如斜骨折、粉碎性骨折等。(https://www.daowen.com)
5.按骨折时间分类
（1）新鲜骨折 新发生的骨折。
（2）陈旧骨折 伤后3周以上的骨折。
（四）骨折的诊断
（1）骨折的特有体征 畸形、反常活动、移位、骨擦音或骨擦感。
（2）骨折的其他表现 疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍。
（3）X线检查 可确诊有无骨折、骨折的类型、骨折的移位等，对骨折的治疗有重要指导意义。
（五）骨折的愈合过程
1.骨折的愈合过程 骨折的愈合大体分为四期，但各期之间相互交织演进。骨折愈合需要良好的固定（骨折端紧密接触）、充足的血液供应和有利的力学环境。
（1）血肿机化期 骨折断端形成血肿，局部组织坏死引起无菌性炎性反应，来自骨外膜、骨髓腔和周围软组织的新生血管伸入血肿，大量间质细胞增生分化，血肿被吸收并机化而演变为肉芽组织，进而转化为纤维组织，将骨折端连在一起形成纤维愈合。这个过程在骨折后2～3周内完成。
（2）原始骨痂期 由骨内、外膜的成骨细胞在断端形成骨样组织并逐渐钙化而成新生骨，即膜内骨化。由血肿机化的纤维组织逐渐转化为软骨组织，经增生变性而成骨，即软骨内骨化。这一过程在伤后6～10周完成。
（3）成熟骨板期 骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋规则。经死骨吸收，新骨爬行替代，原始骨小梁被改造为成熟的板状骨。此时骨折端之间已形成骨连接，习惯上称为临床愈合期。这一过程在伤后8～12周完成。
（4）塑形期 随着肢体的活动和负重，位于应力轴线上的骨痂得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，骨小梁适应力学要求排列，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。这一过程需2～4年才能完成。
2.影响骨折愈合的因素
（1）全身因素 包括年龄、营养状况、并发疾病情况、钙磷代谢紊乱等。
（2）局部因素 包括骨折类型、骨折部血供、软组织损伤程度、有无软组织嵌入、有无感染、复位与固定是否良好等。
3.骨折临床愈合标准
（1）局部无压痛及纵向叩击痛。
（2）局部无异常活动。
（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。
（4）拆除外固定后，在上肢能向前平举1 kg重物并持续达1 min；在下肢不扶拐杖能在平地连续行走3 min，并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。
临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和负重情况时应慎重，不宜于解除固定后立即进行。