老年骨折的康复评定
(一)康复问题
(1)损伤性炎症和肢体肿胀 骨折后局部组织损伤引起无菌性炎性反应,体液渗出,同时并发出血,导致局部肿胀。骨折愈合后的肢体肿胀多由于血管壁弹性减弱,运动减少致肌肉的“唧筒作用”减弱,血液回流障碍所致。
(2)肌肉萎缩和肌力下降 骨折后卧床及局部固定制动都会导致失用性肌萎缩,其后果是肌力下降、运动无力及关节动力性不稳定。
(3)关节活动障碍 骨折固定后因关节制动,关节囊、韧带、肌腱和疏松结缔组织缺乏必要的牵拉而逐渐挛缩;制动时关节内滑膜纤维、脂肪组织增生,软骨表面有血管翳增生,可侵蚀软骨,导致关节内粘连、关节内骨折等,引起创伤性关节炎;关节周围软组织损伤后局部血肿和渗出物吸收不完全,造成纤维化和瘢痕粘连等,均可使关节活动障碍。非外伤部位的关节也可因长期不活动导致关节僵硬。
(4)骨质疏松 制动使骨失去了应力负荷的刺激,同时使骨组织血液循环受到影响,致使骨代谢障碍,骨无机盐流失,引起骨质疏松。
(5)关节稳定性减弱 多因制动使关节韧带强度降低,同时由于肌肉萎缩、肌力下降所致。
(6)整体功能下降 骨折后长期卧床可引起全身体能衰减,导致人体活动能力减退,并可能出现某些并发症。
(7)日常生活活动能力下降 局部制动、长时间卧床、关节活动受限、肌力下降及整体功能下降,可使骨折患者日常生活和工作受到明显影响。
(8)心理障碍 骨折及骨折后引起的上述康复问题,特别是经治疗后仍有明显功能障碍的患者可能出现各种心理问题。(https://www.daowen.com)
(二)康复评定
(1)骨折愈合情况 评定内容包括骨折对位对线情况、骨痂形成情况、延迟愈合或未愈合、有无假关节形成及畸形愈合、关节挛缩、骨化性肌炎、骨缺血性坏死,以及有无重要血管、神经损伤等。
(2)关节活动度 检查了解关节有无活动受限及受限程度。
(3)肌力检查 了解伤肢关节的肌力与健侧肌力。
(4)肢体长度 测量判断骨折后肢体长度有无改变及其程度。
(5)肢体周径 测量判断伤肢水肿、肌萎缩的程度。
(6)步态分析 用于下肢骨折有步行障碍者。
(7)感觉检查 判断有无神经损伤及损伤程度。
(8)日常生活活动能力评定 对骨折后留有肢体功能障碍并影响日常生活活动能力者,应进行日常生活活动能力评定。