三、诊断要点

三、诊断要点

(一)慢性损伤

慢性损伤可累及机体的多种组织和器官,临床表现常有以下共性。

(1)局部长期慢性疼痛,但无明确外伤史。

(2)特定部位有一压痛点或肿块,常伴有某种特殊的体征。

(3)局部无明显急性炎症表现。

(4)近期有与疼痛部位相关的过度活动史。

(5)部分患者有过可导致运动系统慢性损伤的姿势、工作习惯或职业史。

(二)疼痛性质(https://www.daowen.com)

疼痛是慢性软组织损伤患者最常见的症状,也是诊断的主要依据。临床检查诊断时一般以压痛的表现为准。剧痛、锐痛、钝痛、酸痛、胀痛、放射痛等疼痛一般联合出现。

1.压痛 急性损伤的疼痛多为剧痛、锐痛、刺痛、痛有定处,比较集中,压之明显;慢性损伤的疼痛多为钝痛、胀痛、酸痛,疼痛面积广泛或痛无定处,压痛不明显;神经性损伤多为灼热痛、放射痛、麻痛,压之沿神经走行放散;化脓性炎症多为跳痛、烧灼痛,压痛明显,位置表浅已成熟者,有波动。慢性劳损,疼痛往往在夜间或劳累后加重,且与天气变化有明显关系,春秋易发,寒冷加剧。

2.激痛 可诱发反射性肌肉紧缩,并扩散到周围或远隔部位引起突发性激惹感应痛,称为激痛。激痛与压痛的不同之处在于,激痛按压时压痛点很少引起疼痛扩散。激痛常因外伤或劳损引起,性质多为钝痛或锐痛。

3.牵涉痛 脏器病变时,在体表的特定部位发生疼痛,或脊柱病变时,除有局部症状外,还有特定的部位疼痛,如第5、6颈椎病变时除有放射性疼痛外,还有颈根部、肩上及肩胛间区疼痛,又如腰、骶椎关节有病变时,除局部有深叩痛、压痛外,还有大腿后侧痛。这种疼痛称为牵涉痛。

4.放射痛 神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射,有较典型的感觉、运动、放射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良表现。

(三)辅助检查

1.X线检查 慢性劳损一般无异常发现或有退行性改变。

2.其他检查 MRI检查可准确分辨出软组织的出血、水肿状况,发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤,具有重要的临床价值。