六、康复治疗
（一）COPD的康复治疗目标
（1）尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能，提高呼吸效率。
（2）采取多种措施减少和治疗并发症，提高肺功能和全身体力，尽可能恢复活动能力。
（3）提高生活质量，降低死亡率。
（二）治疗方法
1.运动疗法
1）呼吸训练
（1）辅助呼吸肌的松动 吸气时斜角肌、胸锁乳突肌、上斜方肌、胸肌、背肌在肋骨过度垂直的作用下处于高张力状态，颈背部的伸肌群因缺乏核心稳定性而呈高张状态，对此可利用按摩及肌肉松动术改善呼吸功能。
（2）肌肉的松动 手指自然屈曲，四指尖以合适的力度按压于目标肌腹6～10 s，然后横向弹拨，根据情况更换按压及弹拨点，必要时进行牵伸。
2）横膈膜激活模式下的腹式呼吸的训练 患者仰卧位，腹部做一轻度的紧张收缩（类似保护反应时的腹部预收缩），治疗师一手放在患者腹部，嘱患者闭口用鼻吸气，患者腹部鼓起向上顶起治疗师的手掌，同时腹部肌肉随着腹部渐鼓起而缓慢放松做离心收缩，使横膈膜与胸廓下缘的贴合区域（ZOA）高效打开，膈肌有效收缩下降，完成吸气动作，保留2～3 s，然后缩唇呼气，类似吹口哨口型，完成呼气。
注意：对于年龄偏大、心功能不足或体质较差的患者，呼吸训练要循序渐进，可先练习要求较低的吸气时鼓腹的腹式呼吸，熟练后再练习横膈膜激活模式下的腹式呼吸，以免患者因训练难度大，或影响生命体征而放弃肺病康复治疗。
3）利用康复踏车及跑台等仪器进行的肌力耐力训练 对于心肺功能差或体质较差的老年患者，早期在床上进行腹式呼吸训练和床边主、被动训练支持下的关节活动及肌力训练，一旦患者心功能达到3级且肺功能达到4级，就可进行轮椅坐位上的康复踏车有氧训练；条件允许时，可以进行智能跑台上的有氧训练，逐渐增加患者呼吸肌的耐力及全身体能。
4）简易吸气训练仪下的吸气训练
（1）阻力吸气法 利用装置上的吸气孔来调节吸气阻力，进行吸气肌的抗阻训练，可以改善呼吸肌的耐力。这是最普及的方法之一，该吸气训练仪器要每人一具，避免交叉感染。
（2）阈压力负荷法 这是当今吸气肌训练常用的方法，患者吸气时必须克服练习装置上预置的负荷并保持这一负荷才能通气。
5）理疗的应用
（1）超短波 无热量或微热量强度下，治疗时间为10 min，可以显著改善肺部炎症，从而改善肺功能。
（2）电脑中频 以肺俞穴为中心的中频电治疗，既可以改善因肺功能差而背部肌肉过分代偿而引起的僵硬疼痛，同时又可通过穴位刺激直接改善肺功能。
（3）直流电离子导入 以西药氨茶碱或中药麻黄、蛤蚧等药物调制而成的正离子药液通过直流电穴位皮肤导入，可有效改善肺部症状。(https://www.daowen.com)
6）体位排痰训练 一般方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或腹部，嘱其用力咳嗽，将痰排出。排痰痰训练的目的是清除气道过多的分泌物和痰液；减轻气道阻力及呼吸功；改善肺的气体交换；降低支气管感染的发生率及防止气道黏液阻塞引起的肺不张。体位排痰训练还包括体位引流、胸部叩击、咳嗽和用力呼气术。近年因肺部叩击术而生产设计的震动排痰器械，已得到了广泛使用，效果良好。
7）禁忌证 并发严重肺动脉高压、不稳定型心绞痛及近期心肌梗死、认知功能障碍、充血性心力衰竭、严重肝功能异常、癌症转移、近期脊柱损伤、骨折、咯血等。
8）注意事项
（1）坠积性肺炎的康复治疗前要有临床的心肺功能评估。
（2）在床边有氧训练过程中，仪器要有患者的生命体征监测指标，如设置患者的靶心率，大于靶心率仪器自动降低患者训练强度，保证患者安全，避免医疗事故的发生。
2.中医康复疗法
1）针灸疗法
（1）体针 主穴取肺俞、列缺、气海，咳剧加大杼、尺泽；喘甚加天突、定喘、膻中；痰多，加足三里、丰隆、脾俞；兼恶寒、发热加风门、大椎，用平补平泻法，留针30 min，隔日1次，10～15次为1个疗程。灸法取大杼、肺俞、膏肓、天突、膻中、鸠尾，每次3～4穴，艾条灸10～15 min，或艾炷灸3～5壮，每天或隔天1次。
（2）穴位注射 取胸1～6夹脊穴。用胎盘注射液，每次选1～2对穴，每穴注射0.5～1 mL。两穴交替使用，每日或隔日1次，10次为1个疗程。
（3）耳针 主穴取平喘、肾上腺、肺、支气管，配以神门、交感、枕。针刺留针15～30 min，隔日1次，10次为1个疗程。或用王不留行进行耳穴按压（胶布固定）。
（4）穴位敷贴 膏药制备白芥子2份，延胡索2份，细辛1份，甘遂1份，4味药研末，取适量，加入少许生姜汁调成糊状。主穴取大椎、定喘、肺俞、风门、心俞；配穴取膈俞、膏肓、神堂、脾俞、肾俞、大杼、膻中、天突。每次取主穴和配穴各2～3穴。患者取坐位，充分暴露胸背部，用消毒棉签挑取少许药糊，做成直径1.5 cm、厚约0.3 cm的药饼敷贴在所选穴位上，外用医用愈肤膜敷贴。每年初伏、中伏、末伏各1次，每次敷贴1～5 h，患者感到局部的灼热痛痒时揭去药膏。
2）推拿疗法 每日或隔日1次，10次为1个疗程，具体操作如下。
（1）取坐位 用拇指指腹端按揉内关、合谷、神门、曲池穴各1 min。
（2）取仰卧位 用两拇指置于天突两侧，分别沿肋间隙自内向外推至腋中线，自上而下推至乳头，重复进行5 min；再用拇指指腹端按揉天突、膻中、足三里、丰隆穴各1 min。
（3）取仰卧位 用掌摩法，以脐为中心，从小到大，顺时针摩腹3 min；再用手掌自上而下拍胸5遍。
（4）取侧卧位 以手掌沿腋中线自上而下擦肋3 min，以透热为度。
（5）取俯卧位 用一指禅推法推背部两侧脾俞、胃俞、肾俞、膈俞各1 min，肺俞2 min；再用㨰法在上述各穴位处来回操作5 min。
坠积性肺炎是长期卧床老年的常见并发症，肺部感染对老年人来说是极其危险的，易引起败血症、毒血症、呼吸窘迫，甚至肺源性心脏病。故该病的预防大于治疗，一旦发现坠积性肺炎的风险，要积极进行康复治疗。
（栾汝峰 章琪）