二、康复评定
（一）呼吸功能评估
1.气短气急症状分级 可结合日常生活能力分为五级（表6-5-1），可同时评定患者日常生活能力。
表6-5-1 日常生活能力气短临床评定
2.功能测试
（1）肺活量 尽力吸气后缓慢而完全吐出的最大空气容量，是最常用的指标之一，随病情的严重性增加而下降。
（2）FEV1 尽力吸气后，尽最大努力快速呼气，第一秒钟呼出的气体容量。FEV1与用力肺活量（FVC）的比值与COPD的严重程度及预后相关性良好。
（二）运动能力评定
1.平板或功率车运动实验 通过运动平板或功率车进行运动试验获得最大吸气量、最大心率、最大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患者的运动能力，也可通过平板或功率车运动试验中患者主观用力程度分级等半定量指标来评定患者的运动能力。
2.定量行走评定 让患者步行6 min或12 min所能行走的最长距离。对于不能进行活动平板运动试验的患者，可进行6 min或12 min的行走距离测定。以判定患者的运动能力以及运动中发生低氧血症的可能性。采用定距离行走，计算行走时间也可作为评定方式。
3.呼吸肌功能测试
1）呼吸肌力量（RMS）指呼吸肌最大收缩能力，主要测定指标如下。
（1）最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）最大吸气压是在功能残气位和残气位气流阻断时，用最大努力吸气时所产生的最大吸气口腔压，是对全部呼气肌和吸气肌强度的测定。最大呼气压，是在肺总量为气流阻断时用最大努力呼气所产生的最大口腔压，反映全部呼吸机的综合呼气力量。(https://www.daowen.com)
男性：MIP=143-0.55×年龄；MEP=268-1.03×年龄。女性：MIP=104-0.51×年龄；MEP=170-0.53×年龄。单位为cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）。
（2）跨膈压和最大跨格压 跨膈压为腹内压与胸内压的差距。常用胃内压代替腹内压，用食管压代表胸内压，它反映膈肌收缩时产生的压力变化。通常取其吸气末的最大值。正常情况下吸气时食管内压力为负值。而胃内压力为正值，跨膈压实际上是胃内压与胸内压两个绝对值之和。最大跨膈压是指在功能残气位气道阻断的情况下，以最大努力吸气时产生的跨膈压最大值，正常人该值为90～215 cmH2O。
2）呼吸肌耐力（RME）指呼吸肌维持一定力量，或做功时对疲劳的耐受性和水平通气的能力。
主要测定指标如下。
（1）通气耐受试验 一般以最大自主通气（MVV）和最大维持通气量（MSVC）的方式测定。正常人MVV男性约104 L，女性约82 L。MSVC是指能维持5 min百分之六十的MVV动作时的通气量。
（2）膈肌张力-时间指数（TTdi）膈肌做功时的个体化定量指标，其计算公式如下。呼气时膈肌做功=膈肌收缩时的跨膈压×收缩持续时间。跨膈压越大，持续时间越长、做功越大、越可能产生疲劳，正常人平静呼吸时约为0.02。
（3）呼吸肌耐受时间（Tlimit）指呼吸肌在特定的强度的吸气阻力或特定的TTdi负荷下收缩所能维持而不发生疲劳的时间。常用的耐力试验方法有吸气阻力法、吸气阈值负荷法、可耐受吸气压。这些均需要特定器械进行测定。
（4）膈肌肌电图 中位频率在70～120，高频成分/低频成分为0.3～1.9。
（5）膈神经电刺激法 Pdi/Pdimax为17%～21%。
（6）呼吸形态的监测 正常呼吸形态为胸式或腹式呼吸。
3）呼吸肌疲劳测定 ①反映或预示疲劳的测定：肌电图频谱改变，呼吸肌松弛率下降或松弛时间常数增大；呼气时膈肌做功或呼吸肌耐受时间超过疲劳阈值；呼吸浅快、动用辅助呼吸肌、呼吸不同步，或反常呼吸。②直接测定：最大的等长收缩压力或力量下降，无法达到预设的吸气压力和力量，膈神经电刺激诱发的收缩持续时间下降；电刺激胸锁乳突肌的反应强度下降。
此外，功能评估，还包括上下肢肌肉力量评估、心理状态评估、营养状态评估、生活质量评估。