一、概述
（一）概念
老年卧床综合征由多种病因导致，如脑血管病、跌倒后综合征、虚弱、活动能力减退、痴呆以及各种医源性因素等，可导致全身各系统的并发症，目前国内外尚没有统一的诊断标准。
老年卧床综合征的诊断标准需追溯到20世纪70年代，当时日本提出，老年人因病残经过临床及康复治疗后没有再起床的希望，并卧床6个月以上称为久病卧床或卧床不起。但是由于老年人的个体差异大以及卧床的病因不同，卧床时间不能一概而论，即使卧床1个月，也可根据疾病的种类和程度确定为久病卧床。由于人口老化和疾病谱的变化，提高老年人生活质量逐步受到重视。20世纪90年代日本再次提出，老年人因长期患病和伤残所致的日常生活能力减退，部分或全部需要帮助的临床现象，称为久病卧床。
根据残疾老年人日常生活自理程度分级如下。①生活自理：虽有残疾，但日常生活一般能自理，并能自行外出。②卧床前期：室内生活一般能自理，但无人扶持则不能外出。③卧床A级：室内生活需他人扶持，床上生活为主。④卧床期B级：全天床上生活。
也有学者认为，老年卧床不起患者是指因衰老、长期患病、伤残或护理不当，导致老人日常生活活动能力减退，部分或完全需要他人帮助的老年人群，包括长期卧床，坐轮椅及只能室内生活而不能外出者。
卧床不起使身体处于一种失重力的状态，久之，就会导致身体各机能迅速衰退，产生各种严重的并发症，导致生活质量明显降低。
（二）老年卧床综合征的流行病学特征
卧床不起的发生率很高，而且随年龄增长而递增。然而并未有明确的发生率统计，不同地区、不同人群发生率也有很大的差异。有调查显示，老年人中卧床不起的发病率为4.3%左右。日本一项基于65岁以上人群的研究表明，卧床不起发生率在3.2%左右。而在欧洲的一项研究表明卧床不起患者只有0.5%。
（三）老年卧床综合征的危险因素
老年卧床综合征的特点是，多种危险因素为其病因。研究显示，老年卧床综合征有共同潜在的危险因素。
1.脑部疾病 脑部疾病是引起老年人久病卧床的首要原因，约占发病总数的一半。
（1）脑卒中 患脑卒中的老年人经过急性期神经科治疗后，常常遗留下神经缺损症状，影响肢体功能活动，包括认知能力减退，站立、行走能力减退，深部知觉障碍所致的共济失调，双侧瘫痪或重症弛缓性偏侧瘫痪。仅仅依靠神经科的治疗，患者的肢体残疾往往不能得到改善，致使患者长期卧床。
（2）老年性痴呆 老年性痴呆就是我们常说的阿尔茨海默病，是一种隐匿性起病进行性发展的神经变性疾病，临床上以多种认知功能障碍和行为改变为特征，是临床上最常见的痴呆类型，发病约占整个痴呆人群的60%。本病女性比男性多见，是一种严重影响老年人群生活质量的常见病，并给社会带来了沉重的负担。出现症状到死亡的平均病程为5～12年。老年性痴呆的早期表现：转瞬即忘、顾前忘后；时间和空间判断不清；抽象思维能力丧失；随时乱放物品；行为无常；性格变化和丧失主动性。中期患者远记忆和近记忆都有明显受损，如记不清自己的出生日、有几个子女及年龄等。多数患者表现为对周围的事情不感兴趣，缺乏热情，不能完成已经习惯的工作，日常生活也发生困难。到晚期，患者明显表现出失认、失用、失语，甚至四肢僵硬，大小便失禁，终日卧床不起，日常生活不能自理，需要人照顾。
（3）脑卒中合并其他疾患 某些脑血栓患者尤其是高龄患者虽遗留轻瘫，但在此基础上合并严重肺部感染、心力衰竭、急性心肌梗死等，部分患者跌倒导致并发骨折使病情加重而致长期卧床，这种情况称为复合性残疾。
2.骨关节疾病
（1）骨折 骨折也是老年人长期卧床的主要原因之一。在卧床老年人中，由跌倒所致的股骨颈骨折最多，其次是股骨、桡骨、肱骨、脊椎与胫腓骨骨折，骨折后进行石膏固定、卧床休息，很容易促使肌肉或骨萎缩造成关节挛缩或强直状态，使患者卧床不起。
（2）骨关节病 类风湿关节炎、痛风性关节炎、糖尿病骨关节病、骨性关节炎等发展至晚期可引起关节变形、强直，使患者活动受限进一步导致卧床不起。骨关节病无论手术与否都会严重影响患者活动，导致长期卧床。
3.其他相关疾病
（1）进行性加重的疾病 某些疾病早期经治疗、康复可能有效，但由于疾病呈进行性发展病情逐渐加重，最终导致久病卧床。如脊髓侧索硬化、帕金森病、小脑萎缩症等。
（2）跌倒后综合征 因跌倒后活动减少导致关节强直和体力衰弱，进一步减少活动范围，最终卧床不起。患者跌倒同时会产生心理上的恐惧，害怕再次跌倒而不敢活动。尤其是有过跌倒导致骨折的患者，深受跌倒产生的巨大身体损害之苦，有所恢复后更加惧怕再次跌倒。
（3）误用综合征 由于治疗或康复不当，康复技术不符合神经生理学的偏瘫康复训练，按摩手法粗暴等，均可导致患者久病卧床。
（4）器官功能衰竭 由于器官功能衰竭，以及慢性疾病所致的晚期器官功能衰竭，使老年人卧床不起。
（5）严重的脏器疾病 肺部感染、心力衰竭、严重心律失常均会导致卧床发生，一旦发生严重内科疾病，患者很难摆脱疾病造成的痛苦而导致长期卧床。
4.高龄 高龄老人受多种疾病、残疾和衰老的影响，近半数者生活不能自理。因此寿命延长而病残比例增加是久病卧床的常见原因之一。高龄作为卧床不起的危险因素之一，有其病理生理基础。
由于衰老的原因，致病因子尚未达到一般足够的致病条件时，老年人就已经不能忍受了，甚至病倒、死亡，有可能医生并不能找到明确的致死原因。高龄老人即使是上呼吸道感染也可引起卧床，并在短期内引起一系列的连锁反应发展成卧床不起，甚至疾病引起的疼痛也是导致卧床并最终死亡的原因。
衰老的发生表现在很多个方面，分子遗传学、神经免疫学、组织学的改变贯穿衰老的整个过程。老年人群免疫力降低，更易发生脏器感染、肿瘤，肌肉功能减退，肌纤维数量减少、退变。衰老容易引起老年性眩晕，这是引起患者跌倒的重要原因，最终可能发生长期卧床。眩晕的发病原因也有多种，血管性、外伤性、感染性、代谢性，甚至肿瘤、颈椎病、视听觉异常等均可能导致眩晕的发生。
5.医源性因素 医疗环境和医疗行为也会直接或间接影响患者，导致患者长期卧床。老年患者适应环境能力相对较弱，对长期生活环境有一定的依赖性，陌生的环境往往导致患者惧怕活动，不愿出门，不愿与人交往等。复杂的病情也会导致患者行动受到束缚，一般情况下，带有胃管、引流管、尿管等的患者更不情愿参与户外活动，更多的时间留在病房或卧床。他们会因此厌烦，甚至恐惧交往，从心理层面影响患者的户外活动。有些情况下，由于医院提供的医疗服务过度保护患者生命体征的稳定，从而忽视了患者日常生活活动能力的保持和提升。例如长时间进行心电监护的患者会因此失去活动的自由，而心电监护本身的意义有待商榷。
6.观念 从我国国情来讲，我国的老年人普遍有养老之说，很多老人生病后会过度保养，导致小病大养，大病长期养，养病期间的不良生活方式会在短期内引发很多问题，其中最大的影响应该是缺乏运动导致的身体机能变化。即使是很普通的疾病，如果过度保养，也会导致多器官、系统机能明显下降，甚至使疾病复杂化。
（四）老年卧床综合征的临床表现
1.躯体表现 卧床不起可发生各种并发症，使病情逐渐恶化。由于长期卧床和制动引起的一系列临床表现，称为失用性综合征，卧床不起会使各个器官系统功能逐步下降，进入一个恶性循环中难以摆脱。其中最为突出的表现是肢体无力、不能活动、心肺功能下降、不能承受日常生活活动需要。(https://www.daowen.com)
1）神经系统
（1）感觉改变 卧床不起的老人常伴有感觉异常和痛阈降低，当瘫痪患者累及感觉传入神经纤维时，机体表现出在损伤水平以下的感觉缺失或感觉迟钝，进而可能成为压疮、烫伤、静脉血栓等疾病的直接或间接原因。
（2）运动功能减退 卧床不起老人日常活动能力明显受限，活动强度逐渐减少，肢体废用性功能下降，症状迅速出现，肌肉可能出现弛缓性肌无力，因弛缓性肌无力引起的运动受限者更为明显。卧床不起老人常常固定肢体于屈曲位，一周时间就能发生关节挛缩，肢体固定，伸展时疼痛明显，不愿活动。
（3）自主神经系统功能不稳定 卧床不起的老人自主神经系统活动过度或活动不足，结果很难维持自主活动的平衡状态，因而不能适应姿势变更等日常活动。自主神经系统不稳定还对心血管系统产生一定的影响，患者出现心悸、多汗症状，坐起时心悸明显，伴有头晕等，甚至出现体位性低血压。
2）运动系统
（1）肌肉系统 肌肉萎缩是卧床不起最显著的特征，无论是偏瘫、截瘫患者，还是其他疾病卧床患者，发生肌肉萎缩的速度均非常迅速。
①肌力、耐力减退 卧床1周以后，肌力可丧失20%，以后每卧床1周将使剩余肌力减弱20%；在无任何运动神经受损时，人的优势侧握力如果是50 kg，制动1周以后只有40 kg，2周以后32 kg，3周以后则为25 kg，依此类推。而肌力恢复的速度则要缓慢得多，按每天以最大肌力参加锻炼的人计算，每周只增加原有肌力的10%。耐力丧失是肌力减退的结果，其发生速度与肌力减退一致。
②失用性肌萎缩 肌肉体积缩小是卧床不起最明显的征象之一，也是肌力、耐力减退的原因。在弛缓性瘫痪患者中，上运动神经元所支配的肌肉纤维因疾病而丧失了收缩能力，逐渐产生肌肉萎缩。上运动神经元受损引起的痉挛性瘫痪患者，肌肉萎缩可以相当于正常体积的30%左右。
卧床不起的高龄患者，因长期卧床和慢性疾病的影响，导致其营养状况较差，机体蛋白质的消耗最早从骨骼肌开始，肌蛋白的消耗必然导致肌力的下降，表现出双手握力的下降，甚至肌肉耐力的明显减退。
③本体感觉减退及肌腱挛缩 肌肉萎缩、肌力减退及耐力受限等因素引起动作不协调，严重影响日常生活活动能力。卧床不起对本体感觉的影响非常显著，因为卧床患者本体感觉功能会短时间明显受损。
（2）骨关节系统
①骨质疏松与异位骨化 由于肌肉活动减少和卧床后羟脯氨酸和钙排泄量增加，骨的有机与无机化合物的耗竭，导致骨质疏松，因而卧床老人比同龄人更容易发生骨折。骨钙的转移引起短暂或持续性高钙血症，常伴有钙质沉积在受损的软组织中，这称为异位骨化。异位骨化造成疼痛以及关节活动障碍，最终会引起长期卧床发生。
②关节纤维变性与关节强直 这两种损害也是久病卧床的主要表现。卧床老人由于关节运动减少，关节周围的肌肉逐渐被结缔组织代替，加之关节周围软组织的钙化及组织纤维化，关节变僵硬，不能进行全范围的活动，引起关节永久性强直并可造成变形性关节炎与关节周围炎，关节因此不能到达正常活动范围。
（3）心血管系统
①心率增快 卧床不起的老人，交感神经的张力超过迷走神经，导致基础心率加快，这是老年人心功能储备较差的表现。
②心力储备减少 老年人心肌收缩力减退、心排血量降低，而卧床不起后心率增加，舒张期充盈时间缩短，舒张末期容量降低，心功能储备较卧床前进一步减少，故老人只能进行有限的体力活动，因为过度用力可能引起显著的心动过速甚至心前区不适。
③直立性低血压 这是卧床不起后最普遍的心血管系统不适应的症状之一。卧床不起的老人在起立和坐起时，两下肢都明显淤血，静脉回流减少，妨碍舒张期心室充盈，心室搏出量减少，从而使立位血压明显降低，患者表现为站立位头晕、心悸、血压下降等。
④下肢肿胀 四肢运动能促进静脉回流，因废用而不能活动的四肢容易导致静脉血液淤滞，使毛细血管的流体静压增高，液体渗透到组织间隙，发生水肿。如水肿持续时间长，血浆中的纤维蛋白原渗出到血管外，形成纤维蛋白，容易引起挛缩，挛缩又可增加废用程度，结果形成恶性循环。
⑤静脉血栓形成 长期卧床时，骨骼肌的泵作用显著减少或消失，下肢静脉血液淤滞，加上老年人常处于高凝状态，容易引起静脉血栓形成。
（4）呼吸系统
①肺活量减少与最大通气量降低 卧床老人在最大吸气或用力呼气时，肋间肌、膈肌以及腹肌很少收缩，加上呼吸肌肌力减退，关节活动度减少，导致肺活量、有效呼吸量及最大通气量均明显降低，最终导致组织缺氧。
②缺氧 肺功能的损害和卧床对肺循环的影响，使通气与血流的比值明显降低。卧床老人可发生肺下部通气不足和血流过度，引起显著的动静脉短路现象，从而降低了动脉氧分压，导致缺氧。如果患者由于感染或运动提高了代谢需要则缺氧更明显。
③坠积性肺炎 卧床使呼吸道纤毛清除功能明显降低，呼吸道黏液分泌易于聚积在下部支气管，加上呼吸运动受限和咳嗽反射减弱，容易引起细菌和病毒在肺内繁殖而发生坠积性肺炎。老年人久病营养不良、抵抗力降低或喂食不当造成食物误入气道，容易诱发肺部感染。脑卒中引起的呛咳以及沉默性误吸均会导致严重肺部感染，最终导致老人卧床不起，生活不能自理。
（5）消化系统 卧床老人肠胃活动全面减退，不仅影响胃肠蠕动功能，也影响消化腺的正常分泌。卧床不起老人是住院患者中的特殊群体。卧床不起后胃电节律变慢，酸和胆汁的反流量增多，使老人渐感腹胀、反酸、纳差、消化不良、呕吐，并可能因焦虑出现厌食，导致营养不良。
①食欲减退 不活动的老人热量需求减少，卧床不起引起焦虑-抑郁症，可引起食欲显著减退，最终导致营养不良。
②便秘 卧床不起老人因交感神经张力增强，胃肠蠕动功能降低，肠道吸收水分增加，液体和纤维摄入量过少，容易引起便秘。长时间便秘会引起粪便阻塞，甚至肠梗阻。
（6）内分泌与泌尿系统 长期卧床患者必然会发生代谢综合征，其中包括脂代谢紊乱、糖耐量受损，甚至发生肾结石与尿路感染（由于尿钙显著过多，膀胱功能受损及放置尿管，容易发生尿路感染）。尿钙过多、尿路感染可导致肾盂或下尿路产生结石，反复发作尿路感染与结石可逐渐损害肾功能。
（7）皮肤 压疮，这是长期卧床的常见临床表现，多见于骶骨、坐骨结节和外踝等部分。这不仅是单纯的机械性压迫所造成的循环障碍，而且也与营养不良，粪、尿等所形成的局部湿润与污染等因素有关。
2.心理表现 久病卧床老人，几乎都有一定的心理精神障碍，因为不能活动，社交活动减少容易产生焦虑或抑郁状态。患者闭门不出的卧床状态导致认知能力明显减退，智力、定向力、言语沟通能力均会因此减退。患者对电视、报纸等媒体关注减少，缺少生活趣味，生活质量很差，躯体疾病带来的痛苦让他们走入心理精神障碍→躯体障碍→加重心理精神障碍的恶性循环，直到使老人逐渐走向生命的终点。
3.社会表现 长期卧床不仅给老年人造成身心障碍和生活质量下降，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。卧床老人因日常生活能力下降，需专人照顾者占90%以上，从而导致57.1%的家人不能外出，33.4%的家人不能安睡，25.6%的家人不能上班工作，1.5%的家人不能结婚。卧床老人对医疗保健需要增加，医疗费用高、住院率高。久病卧床老人中，在医院者占31%，其余的69%，有2/3在家，1/3在养老单位。随着中国计划生育政策的推行，传统的大家庭逐渐减少，小家庭日益增多，老年人对下一代经济上的依赖性逐渐减少，小家庭增多与人口老化将导致无人照顾的老人与鳏寡孤独老人数增加，因而对卧床老人的照顾将逐渐转化为以社会服务为主，如何利用有限的社会资源和医疗服务费用，研究采取各种社会措施，改善社会环境，以保证卧床老人的医疗保健和生活条件，是我们所面临的挑战。