三、康复治疗
老年卧床综合征患者在积极进行药物治疗的同时，应尽早进行全面的康复治疗，即肢体功能、日常生活活动能力、言语及心理功能等训练，肢体功能包括平衡能力、上肢运动、下肢运动、作业治疗等。
（一）治疗要点
（1）使用合格的康复医疗设施，由专业医师、治疗师进行康复治疗。
（2）防止继发性、废用性改变。
（3）最大限度使用自然恢复能力。
（4）利用康复训练增进功能恢复。
（5）创造神经机能恢复的最佳条件。
（二）治疗目的
老年卧床综合征的康复，是指综合、协调地应用医学、教育、社会的各种方法，借助某些方法，对老年人进行训练和再训练，改善其生活，增强自理能力，使老年人已经丧失的功能最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，提高生存质量。其意义在于，减少各种综合征的发生率、提高老年人的机体功能，减少并发症、提高生活质量，减少住院时间、节约医疗护理费用、降低护理级别等。
（三）治疗原则
（1）早发现、早诊断、早治疗。
（2）康复治疗与日常生活密切结合。
（3）康复治疗必须有针对性。
（4）康复评定贯穿于康复治疗的全过程，康复治疗计划建立在康复评定基础上。
（5）康复治疗要循序渐进，要让患者主动参与，并争取家属的积极配合，并与健康教育相结合。
（四）治疗方法
1.抗痉挛模式（患者在仰卧位时）偏瘫患者的痉挛模式如下。
头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。
躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。
肩胛骨：后撤、下沉。
肩关节：内收、内旋。
肘关节：屈曲。
前臂：旋前。
腕关节：屈、尺偏。
拇指：内收、屈曲。
手指：屈曲。
骨盆：上抬并向后方旋转。
髋关节：伸展、外收、外旋。
膝关节：伸展或过伸。
踝关节：跖屈内翻。
趾：屈、内收。
（1）躯干抗痉挛模式 由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干缩短，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而可达到矫正患者姿势的目的：牵拉患侧躯干使之伸展。方法：
①牵拉躯干：患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后，一只手扶其肩部，另一只手扶起髋部，双手做相反方向的牵拉动作，在牵拉范围内停留数秒。
②进行桥式运动。
③患者被动从仰卧位→俯卧位（向健侧翻身）。
④进行中心关键点的控制。
（2）肩部抗痉挛模式：
①肩向前、向上方伸展。
②巴氏握手，向前向上举。
③患者取仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。
④患者卧位上肢向上举90°向上伸。
⑤治疗师将患者患侧上肢外旋并充分上提。
（3）上肢抗痉挛模式 患侧上肢外展、外旋、伸肘，前臂旋后。
（4）下肢抗痉挛模式 轻度屈髋、屈膝、内收，内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。(https://www.daowen.com)
（5）手的抗痉挛模式：
①巴氏握手。
②患者患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位。
③患者腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指。
④患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉。
⑤双手抱膝运动。
2.仰卧位训练
（1）做关节和肌肉的被动运动。
（2）做关节和肌肉的主动加被动运动。
（3）做关节和肌肉的主动运动。
（4）做关节和肌肉的主动运动加阻力。
3.坐位训练
（1）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练：
①正确的坐姿：躯干直立，两肩平放，头端正，重心放在两侧臀部之中位。
②头、颈、躯干的训练：头和躯干向健侧转（牵拉患侧躯干肌）；做骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动）；进行双手推巴氏球训练；做向患侧重心转移的训练。
（2）上肢的训练
①上肢抗痉挛模式负重。
②头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋转。
③巴氏握手臂伸直，向健侧移动。
（3）下肢的训练
①做足着地踝关节背屈的训练。
②做患腿上抬训练。
③做内收、内旋训练。
④做夹球训练。
⑤做跷二郎腿训练。
4.从坐位到站立位的训练 在做从坐位到站立位的训练时可先进行足跟踏地活动，这可作为下肢肌张力及感觉低下患者的立位准备动作和下肢负重的准备动作。足跟踏地活动时，辅助者用一只手保持患足和足趾的背屈，将另一只手放在患膝上，先把患足从地面举起，然后向下按压膝部，使足跟触及地面，这时踝部全处于背屈状态，跖趾关节底部不能触及地面，如此反复。
（1）扶持站立 扶持站立对于一般患者来说不太难，只要身体条件尚好，没有活动禁忌，很容易做到。由助手扶持训练完成后，患者可自己扶着床栏、门、椅子等练习站起。
（2）主动站起 站起练习时，患者双足平踏地面，足跟不能离地，患足要与健足平行或稍后一些，否则影响患足负重。双手十字交叉相握前举，肘关节伸直，躯干前倾，抬头、颈，脊柱伸展，髋关节自然弯曲，膝关节前移并弯曲；头部超越双足，伸展髋、膝关节后站起。站起练习开始时坐位可以高一些，随着患者的进步逐渐降低坐位高度，坐位越低，站起来就越困难，下肢在屈曲状态下的负重就越大。站起训练时一定要注意保护患者，开始时可适当扶持一下，直到患者能自己完成动作。要特别注意患侧腿不能倾倒。站起时伸膝要缓慢进行，站立时要保持一定程度的屈膝和踝关节背屈，避免膝关节背伸。
5.站立位的训练 此训练是为行走做准备的，条件是单腿能负重，能屈髋屈膝、背屈踝关节、伸膝。包括如下几种。
（1）双下肢负重训练，包括双腿屈伸训练、双腿交替负重训练。
（2）足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）。
（3）患侧负重训练。
（4）健侧负重训练。
（5）站立位的上肢擦桌子训练。
（6）上、下台阶训练。
6.步行训练
（1）扶持行走 可由辅助人员扶持或自己扶固定物（如扶手、床架、桌子等），由别人扶持时，辅助者应站在患者患侧，迈步顺序为先患腿，后健腿；扶固定物时，开始可以健侧靠近物体，迈步顺序为手前扶，同时迈健腿然后患腿跟上。以后可改为患侧靠近物体，手前扶，迈患腿，同时健腿跟上。注意此阶段步行强调的是每一步的基本动作，而忌讳赶速度。
（2）向前行走 扶轮椅、三轮或四轮步行器，或自制四轮小推车练习行走，有一定向前行走的基础后，还可逐渐加大难度，如进行后退、拐弯、上下斜坡的练习。
（3）扶杖步行 由于腋杖行走不利于姿势控制，所以多数偏瘫患者使用手杖，常用的有二点步和三点步。三点步：手杖、患腿、健腿三个支持点依次着地步行。步行顺序为手杖—患腿—健腿和手杖—加患腿—加健腿。这种步行方式稳定性较好，但步行速度比较慢，多用于步行训练早期。二点步：手杖和患腿同时前伸为一个支持点，健腿为另一个支持点交替支持体重的步行动作，这种步行的特点是步行速度比较快，但要求持杖者具有较好的平衡能力。
（4）越障步行 从实用性行走考虑进行跨门槛、上台阶和斜坡等方面的练习。
（5）独立步行 患者经过以上训练，患腿达到较好的自主控制能力后，可逐渐过渡到独立步行。
7.上下楼梯训练 能稳当地完成平地走路后，应开始进行上下阶梯练习。开始练习时应有别人保护和协助，上台阶练习时，先健手前扶阶梯栏杆，着力点落在健臂上，健腿先上阶梯，而后患腿跟上，与健腿落在同一个台阶上，然后重复开始的动作。第一次练习上阶梯，以不超过3个台阶为宜。以后随着能力的提高再逐渐增加上台阶数。练习下台阶时，先健手前扶，患腿向下迈一个台阶，然后健腿迈下台阶，与患腿落在同一个台阶上，再继续重复以上步骤，以后可逐渐向下一级台阶进展。
（罗 红）