一、跌倒
跌倒是一种不能自我控制的意外事件。
国际疾病分类将跌倒分为两类：从一个平面至另一个平面的跌落；同一平面的跌倒。
老年人跌倒发生率高，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。世界卫生组织（WHO）指出，跌倒是老年人慢性致残的第三大原因，每年大约有30%的65岁以上的老年人发生过跌倒，15%的老年人发生2次以上，并伴有骨折、软组织损伤和脑部伤害等，导致老年人活动受限、医院就诊增加甚至死亡。在美国老年人意外事故中有2/3由跌倒所致，每年因跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元。在我国，跌倒是65岁以上老年人首位的意外伤害，按30%的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。老年人跌倒死亡率随年龄增长急剧上升，严重威胁着老年人的身心健康，给家庭和社会带来巨大负担。
（一）危险因素
跌倒是多种因素相互作用的结果，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加。引起跌倒的危险因素分为内在因素、外在因素及社会因素。
1.内在因素（主体因素）内在因素是指主要来源于患者本身的因素，通常不易察觉且不可逆转，需仔细询问方可获知。
（1）生理因素 ①中枢神经系统：随着年龄的增长，小脑逐渐萎缩，老年人的神经肌肉协调能力减退，步态异常，反应迟缓，平衡协同能力、步态及运动能力都有所降低，使跌倒的危险性增加。②感觉系统：老年人的视力和视敏度下降；老年性传导性听力损失，老年性耳聋甚至耳垢堆积影响听力，老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性改变，导致老年人平衡能力降低；各种感知觉能力的下降导致对环境不能做出正确的判断，从而增加跌倒的危险性。③步态：步态的稳定性下降也是引发老年人跌倒的主要原因。老年人因步幅变短、行走不连续，脚不能抬到一个合适的高度；又因中枢控制能力下降，容易导致跌倒危险性增加。④骨骼肌肉系统：老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。老年人骨质疏松会增加与跌倒相关的骨折的发生率，尤其是跌倒导致的髋部骨折。⑤体力不支，对各种紧急情况的反应变得迟钝，容易导致跌倒。这是老年人跌倒最重要的原因。
（2）病理因素 ①神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。②心血管疾病：直立性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。③影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。④心理及认知因素：痴呆、抑郁症。⑤其他：昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会导致神经反射时间延长和步态紊乱；感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱等会导致机体的稳定能力受损；老年人泌尿系统疾病或其他伴随尿频、尿急、尿失禁等症状的疾病常使老年人如厕次数增加或发生排尿性晕厥等而增加跌倒的危险。
（3）药物因素 某些药物的使用影响老年人的神志、精神、视觉、步态、平衡等方面而容易引起跌倒。可能会引起跌倒的药物如下。①精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药等。②心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药等。③其他：降糖药、非甾体抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药等。
（4）心理因素 部分老人因对自己的能力估计不足，不服老，或担心增加他人负担，不愿过多地麻烦他人而勉强为之；沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的社会隔离等心理均可增加跌倒的危险。另外，害怕跌倒也使行为能力降低、活动受限，影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。
2.外在因素
（1）环境因素 约1/3跌倒与环境有关。室外因素常见于障碍物过多，台阶和人行道缺乏修缮、路面不平坦、雨雪天气或路面潮湿、拥挤、夜间照明不足或对比度过强，使老年人看不清路面的障碍物等，都可能引起老年人跌倒。室内因素常见于室内灯光昏暗，地面湿滑，通道障碍，家具高度和摆放位置不合适，厕所、浴室、走廊缺乏扶手。
（2）其他因素 鞋子不合适，裤子或睡袍下摆过长；老年辅助器具使用不当；行走、上下楼梯、变换体位、重体力劳动；家务劳动、交通损伤。
3.社会因素 老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度等都会影响其跌倒的发生。
（二）护理措施
1.紧急处理
（1）检查伤情 处理老人跌倒时，应将老年人就地置于平卧位，观察生命体征和神志，询问老人的自觉症状，做出正确判断，情况严重的应立即拨打急救电话。检查确认伤情：①老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，提示可能为晕厥或脑血管意外，需要行CT、MRI等检查确认；②询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力、感觉异常及大小便失禁等，提示可能为脑损伤，处理过程中注意避免加重脑出血或脑缺血；③检查有无骨折，如查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等，以确认骨折情形进行适当处置。(https://www.daowen.com)
（2）采取正确搬运方法。如需搬运应保证平稳，尽量保持平卧姿势。
（3）有外伤、出血者，立即止血包扎并进一步观察处理。
（4）对跌倒后意识不清的老年人应特别注意：①有呕吐者，将头偏向一侧，并清理口腔、鼻腔呕吐物，保持呼吸道通畅；②有抽搐者，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时使用牙垫等，防止舌咬伤，注意保护抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；③如发生呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压，或进行口对口人工呼吸。
2.一般护理
（1）病情观察 严密观察患者神志、生命体征的变化，警惕内出血及休克征象；观察神志、瞳孔以及单侧肢体无力、口齿不清、打哈欠、大小便情况，警惕有无颅脑损伤等。
（2）提供跌倒后的长期护理 大多数老年人跌倒后伴有不同程度的身体损伤，往往导致长期卧床。对于这类患者需要提供长期护理：①根据患者的日常生活活动能力，提供相应的基础护理，满足老年人日常生活需求；②预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症；③指导并协助老年人进行相应的康复功能锻炼，预防失用综合征的发生，促进老年人身心功能康复，回归健康生活。
3.健康指导 积极开展预防老年人跌倒的指导干预，将有助于减少老年人跌倒的发生，减轻老年人跌倒所致伤害的严重程度。
（1）评估并确定危险因素，制定针对性指导措施。通过监测、调查或常规工作记录收集老年人跌倒信息，进行分析评估，确定老年人跌倒的危险因素，制定预防老年人跌倒的指导措施。
（2）指导老年人纠正不健康的生活方式和行为，避免或消除环境中的危险因素，防止跌倒的发生。
具体指导内容如下。
①增强防跌倒意识 对老年患者及家属进行防跌倒知识和技能的宣教，使老年人及家属了解跌倒的危险因素，增强防跌倒意识，积极采取应对措施，提高对跌倒的防御能力。告知老年人及家属发生跌倒时所采取的应急措施，以及在紧急情况下寻求帮助的方法。
②进行合理运动 指导老年人坚持参加适宜、规律的体育锻炼，以增强其肌肉力量、柔韧性、协调及平衡能力、步态稳定性和灵活性，提高运动系统功能，从而减少跌倒的发生。适合老年人的运动包括太极拳、散步、慢跑、游泳、平衡操等。
③合理用药 避免或慎重使用有可能引起跌倒的药物。必须使用时，应向老年人交代药物的副作用，指导老年人按医嘱正确服药，不要随意加药或减药，要避免自行同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，注意用药后的反应。自觉身体不适时，应立即卧床休息，避免在用药后外出活动。
④去除环境危险因素 创造安全的老人居室环境。如室内设计尽量减少台阶和门槛，地面采用防滑材料，台阶有防滑踏板，地毯不要松弛或卷起，随时保持地面干燥无水迹、无杂物，避免在打蜡或刚用水拖过的地面走动，浴室和楼梯、走廊过道应有扶手，家具摆放要适当，床和椅子的高度适宜；保持室内光线明亮，通风良好，将经常使用的东西放在伸手容易拿到的位置，尽量不要登高取物；衣着舒适、合身，避免穿过于紧身或过于宽松的服饰，以防行走时绊倒；鞋子大小合适，尽量避免穿拖鞋、高跟鞋、鞋底过于柔软或过大的鞋。
⑤选择适当的辅助工具 行动不便的老人应配备适宜的助步器、轮椅或拐杖，指导老年人使用高度合适、底部面积较大的拐杖，使用轮椅时上下轮椅前应锁定轮子，平时将拐杖、助行器及轮椅等放在老年人触手可及的位置；有视觉、听觉及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。
⑥调整生活方式 指导老年人及家属在日常生活中避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手；在体位转换如起床、蹲便或由坐位转换成站立位时，动作应缓慢，防止由于体位性低血压造成的眩晕跌倒；走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；避免去人多及湿滑的地方；乘坐交通工具时，应等车辆停稳后再上下车；避免睡前饮水过多导致夜间多次起床如厕，晚上床旁尽量放置小便器；避免在他人看不到的地方独自活动。