无菌技术操作方法
（一）操作者戴口罩
1.口罩的种类
（1）纱布口罩：能保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害，用不少于12层的普通脱脂纱布制成。
（2）一次性口罩：可阻止血液、体液和飞溅物传播，通常为一次性使用的无纺布口罩，有可弯折鼻夹，多为夹层，外层有防水作用，中间夹层有过滤作用，能阻隔空气中5μm颗粒超过90%，内层可以吸湿。
（3）防护口罩：是能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子或近距离≤1m经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。
2.戴口罩操作方法 护理员按六步洗手法要求，洗净双手，戴上口罩，口罩必须遮住口与鼻（图5-7）。
图5-7 戴口罩
3.戴口罩注意事项
（1）选择口罩：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩，在一般护理活动中，可佩戴纱布口罩；近距离接触经空气、飞沫传播的呼吸道传染病老人时，应戴防护口罩。
（2）清洁干燥：一般纱布口罩使用时间为4～8小时；一次性口罩使用时间不超过4小时。口罩潮湿或有污染时，应立即更换。
（3）及时取下：操作结束后，口罩要及时取下，将污染面向内折叠，放入胸前小袋或小塑料袋内，不能挂于胸前。
（二）无菌持物钳的使用
1.目的 无菌持物钳用于取放和传递无菌物品，保持无菌物品不被污染。
2.种类 无菌持物钳种类包括：（1）三叉钳：用于夹取瓶、罐、盒等较重的物品。（2）卵圆钳：用于夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘。（3）镊子：用于夹取棉球、针头、缝针等小物品。
3.无菌持物钳的保存
（1）湿式保存：无菌持物钳或镊子可置于盛有消毒溶液的无菌广口有盖的容器内保存。其注意事项如下：①消毒液面需浸没持物钳轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2。②放回无菌持物钳时需松开轴节，使消毒液充分接触钳端。③无菌持物钳及其浸泡容器需每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液。④使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌。⑤取、放无菌持物钳时不可触及液面以上部分的容器内壁。（图5-8）
图5-8 无菌持物钳湿式保存
（2）干燥保存：容器深度和钳子或镊子长度的比例应合适。具体步骤为：打开容器盖，将钳移至容器中央，使尖端闭合取出，并及时盖好容器盖。用后保持钳端向下闭合，立即垂直放回无菌容器中，盖好容器盖。
4.操作方法
（1）护理员着装整洁，洗净双手，戴口罩，备齐用物，检查并核对名称、有效期、灭菌标识。无菌持物钳应在灭菌有效期内使用。
（2）打开容器盖，手持无菌持物钳1/3处，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂直取出，关闭容器盖。
（3）打开容器盖闭合钳端，垂直放回容器，关闭容器盖。盖闭合时不可从盖孔中取、放无菌持物钳。
（4）保持钳端向下，不可倒转向上，不可触及非无菌区。
（5）记录第一次使用时的日期、时间并签名。
5.注意事项
（1）取出无菌持物钳时不可触及容器口缘及溶液面以上的容器壁，操作者手指不可触及容器内壁。无菌持物钳在空气中不宜暴露过久，一旦被污染或疑似污染应重新灭菌。
（2）每只容器内只能放1把无菌持物钳，使用时保持尖端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染钳端。到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。
（3）无菌持物钳不可用于夹取油纱布，也不可用于换药或消毒皮肤。无菌持物钳干燥法保存有效期为4小时，应及时更换。
（三）无菌容器的使用
1.目的 用于盛放无菌物品，保护无菌物品不被污染。
2.种类
（1）无盖无菌容器：用于临时存放棉球、纱布等无菌物品。使用时应托住容器底部，手指不可触及容器边缘及内壁（图5-9）；使用结束应视为污染物，应重新消毒灭菌。
图5-9 无盖无菌容器
（2）有盖无菌容器：用于存放无菌物品，使用频率不高时有效期为一周，使用频率高时2～3天应重新消毒灭菌。打开有盖无菌容器时，将盖的内面朝上置于稳妥处或拿在手中，取出物品后立即将容器盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久（图5-10）。
图5-10 有盖无菌容器
3.使用方法
（1）护理员着装整洁，洗净双手，戴口罩，备齐用物，检查并核对名称、有效期、灭菌标识。无菌容器应在灭菌有效期内使用。
（2）核对无菌容器名称、灭菌标识，确保无菌容器与无菌持物钳在有效期内。
（3）打开容器盖，盖的内面向上置于稳妥处或拿在手中。
（4）用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，无菌持物钳及物品不可触及容器边缘。
（5）立即将盖盖严，避免无菌物品在空气中暴露过久。
（6）手持无菌容器，并托住容器底部。
4.无菌容器使用注意事项
（1）开、关盖时，手不可触及盖的边缘及内面以免污染。
（2）移动无菌容器时，手不可触及无菌容器的内面及边缘。
（3）从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中。
（4）无菌容器一经打开，使用时间不得超过24小时。
（四）取无菌溶液方法
1.目的 保持无菌溶液的无菌状态，供护理操作使用。
2.操作方法
（1）护理员着装整洁，洗净双手，戴口罩，备齐用物。检查内容包括：①溶液瓶是否清洁，瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期。②溶液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动。③对光检查溶液的澄清度（有无沉淀、混浊、变色、絮状物）。
（2）对瓶塞进行消毒，待干后用启瓶器撬开瓶盖，先将瓶塞边缘向上翻起，再用一手食指和中指撑入橡胶塞将其拉出；手不可触及瓶口及瓶塞内面（图5-11）。
图5-11 取无菌溶液
（3）手持溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。
（4）用碘附棉签两根，以瓶口为中心向上、下各消毒一次瓶口和瓶塞，后翻下橡胶塞盖好。手指不可触及瓶塞内面。
（5）在瓶签上注明开瓶日期及时间并签名，放回原处，按要求整理用物。
3.注意事项
（1）倒无菌溶液时，勿使无菌瓶口触及容器，勿使溶液溅出。
（2）已倒出的无菌溶液，不可倒回瓶内，以免污染剩余的无菌溶液。
（3）已开启的溶液瓶内的溶液可保存24小时，但只作清洁性操作使用。
（五）无菌包的使用
1.目的 无菌包用来盛放无菌物品，使物品处于无菌状态。
2.种类 无菌包分为可重复灭菌使用的无菌包和一次性使用的无菌包。可重复灭菌使用的无菌包是用质厚、未脱脂的双层棉包布包装的物品包，经灭菌处理后备用。未开启的无菌包在保持干燥的情况下，有效期一般为7天。一次性无菌包是在生产制作过程中经灭菌处理的密封式无菌包，包装袋上注明生产日期、出厂日期和有效期。
3.无菌包的包扎 重复灭菌使用的无菌包的包扎步骤为：将物品置于包布中间，内角盖过物品，折盖左右两角，角尖端向外翻折，盖上外角，以“十”字形系带包扎，或用化学指示胶带粘贴封包，胶带可代替标签，注明物品名称和灭菌日期（图5-12）。
图5-12 化学指示胶带包扎
4.操作方法
（1）护理员着装整洁，洗净双手，戴口罩，备齐用物，检查并核对无菌包名称、有效期、灭菌标识。
（2）放置无菌包于清洁、干燥、平坦处。手接触包布四角外面，揭开四角，手不可触及包布内面。
（3）用无菌钳夹取物品，放在无菌区，不可放在潮湿处，手不可跨越无菌面。按原折痕包盖，注明开包日期及时间并签名。
5.注意事项
（1）超过有效期或包布受潮，应重新消毒后使用。
（2）打开无菌包及夹放、取物品时，手不可跨越无菌区。
（3）包内物品未用完要按原折痕以“一”字包好，注明开包日期及时间，有效期不超过24小时。
（六）铺无菌盘方法
1.目的 形成无菌区域，摆放无菌物品，供专项治疗或护理操作使用。
2.操作方法
（1）护理员着装整洁，洗净双手，戴口罩，备齐用物，检查并核对无菌包名称、有效期、灭菌标识，有无潮湿或破损。
（2）打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾置于治疗盘内。
（3）单巾铺无菌盘方法：双手握住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折平铺于治疗盘上，将上层呈扇形折至对侧，开口向外，放入无菌物品，无菌物品尽可能居中。对齐无菌巾上下层边缘，将开口处向上翻折两次，两侧边缘分别向下折一次（图5-13）。
图5-13 单巾、双巾铺无菌盘
（4）双巾铺无菌盘方法：双手持无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折至对侧，开口向外，放入无菌物品，无菌物品尽可能居中。拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐（图5-13）。
（5）在卡片上记录铺无菌盘的时间及内置无菌物品名称，并将卡片置于无菌盘上方。
3.注意事项
（1）铺好的无菌盘有效期不超过4小时。
（2）如治疗巾未用完，应按原痕迹包回去，并注明开包时间，有效期为24小时。
（3）铺盘时非无菌物品和身体应与无菌盘保持适当距离，手不可触及无菌巾内面，不可跨越无菌区。
（七）戴无菌手套方法
1.目的 预防病原微生物通过医务人员的手传播疾病和污染环境。
2.种类 无菌手套有橡胶、乳胶、薄膜手套。
3.操作方法
（1）检查并核对无菌手套号码、灭菌日期，包装是否完整。选择大小合适的号码将手套袋平放于清洁、干燥的桌面上打开。
（2）分次戴的方法：包装内的手套放置见图5-14，具体穿戴步骤为：①一手打开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。②未戴手套的手打开另一只袋口，再用戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，同法戴好（图5-15），手不可触及手套外面（无菌面）。
图5-14 手套放置
图5-15 分次戴手套
（3）一次性取戴方法（图5-16）：①两手同时掀开手套袋开口处，用一手拇指和食指同时捏住两只手套的反折部分，取出手套。②将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，以同法戴好。③将手套的翻边扣套在工作服衣袖口外面，并调整手套位置。④双手对合交叉检查是否漏气。
图5-16 一次性戴手套
（4）脱手套：用戴着手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再将脱下手套的手伸入另一手套内，捏住内面边缘将手套向下翻转脱下。用过的手套应置于黄色医疗垃圾袋内。
4.注意事项
（1）严格区分手套的无菌面和非无菌面。手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品。已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面。
（2）戴手套后，双手应始终保持在腰部或操作台面以上水平位置。发现手套有破损或可疑污染，应立即更换。
（3）脱手套时翻转脱下，避免强拉，勿使手套外面接触到皮肤。
附：无菌技术操作考核评分表（表5-2）
表5-2 无菌技术操作考核评分表
续表
