老年人口腔清洁技术
（一）口腔清洁状况评估
1.口腔卫生评估 观察老人口腔黏膜有无溃疡或出血，牙龈、舌的颜色，腭部、悬雍垂、扁桃体是否正常，分泌物、舌苔、口腔是否有异味。
2.自理能力评估 了解老人清洁口腔的自理能力以及身体的活动能力，口腔卫生习惯、自理能力、心理反应及合作程度，判断老人需要半护理还是全护理（特殊护理）。
（二）口腔护理技术
一般口腔护理是指在护理员指导或协助下，老人自行完成口腔清洁。具体操作步骤为：核对解释→围巾置盘→指导刷牙→整理归位。
特殊口腔护理是指老人需要全护理，由护理员每日对老人的口腔进行护理，适用于禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后及患口腔疾病等不能自理的老人。
【目的】
1.使老人口腔湿润、清洁舒适，防止口臭、牙垢，促进食欲，预防口腔感染等并发症。
2.获取老人相关信息，预防疾病，促进老人健康。如肝功能不全病人的口腔有肝臭味，提示肝昏迷先兆；糖尿病酮症酸中毒病人的口腔有烂苹果味等。
【准备】
1.护理员准备 评估与交流，衣帽整齐，洗手、戴口罩。
2.老人准备 协助老人了解口腔护理的目的和方法，取舒适体位。
3.环境准备 安全无障碍，温、湿度适宜。
4.用物准备
（1）治疗碗（内盛16个以上含有漱口溶液的无菌棉球、弯血管钳、镊子、压舌板）、垫巾、水杯、吸水管、弯盘、手电筒，需要时备张口器。
（2）外用药：酌情准备液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、锡类散、金霉素甘油、制霉菌素甘油、口腔薄膜、口腔溃疡膏等。
（3）常用漱口溶液：根据口腔状况选择漱口溶液（表6-1）。
表6-1 常用口腔护理漱口溶液及作用
【操作步骤】
1.核对解释 备齐用物携至床边，核对并解释操作目的及配合方法，取得合作。
2.安置体位 帮助老人侧卧或头侧向一侧，面向操作者，便于操作，防止误吸。
3.铺巾置盘 将治疗巾铺于老人颌下，置弯盘于口角。
4.润唇漱口 用半干棉球湿润老人口唇，协助老人用吸水管吸水漱口，清点棉球。
5.观察口腔 嘱老人张口，用压舌板轻轻撑开颊部，观察黏膜有无出血、溃疡等，不能配合者用张口器协助张口，光线不足时用手电筒，有活动性义齿用纱布包裹取下。（图6-1）
图6-1 观察口腔
6.擦洗口腔顺序
（1）嘱老人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯血管钳夹含有漱口溶液的拧干棉球（每次一个，以不滴水为宜），依次擦洗牙齿外面（由内向门齿纵向擦），同法擦洗另一侧（图6-2左图）。
（2）嘱老人张口，依次擦洗一侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，再弧形擦洗一侧颊部，同法擦洗另一侧（图6-2右图）；如需用张口器，应从臼齿处放入。
图6-2 擦洗口腔顺序
（3）横向擦洗硬腭部、舌面、舌下，勿触及咽部，防止引起恶心。
7.漱口涂药 再漱口，用治疗巾拭去口角处水渍、清点棉球。再次观察口腔，酌情涂外用药，有溃疡涂冰硼散，口唇干燥涂液状石蜡。
8.整理归位 撤去治疗巾，必要时协助戴上义齿，整理床单位，协助老人取舒适卧位，询问老人感受，致谢老人的配合。
9.记录 记录口腔清洁实施情况、口腔清洁效果、老人卫生状况并签名。
【注意事项】
1.擦洗时动作要轻，尤其对凝血功能差的老人，防止碰伤黏膜和牙龈。
2.昏迷老人禁漱口。需要用张口器时，应从臼齿处放入，棉球不可过湿，以防老人将溶液吸入呼吸道。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个棉球，操作完毕要清点棉球，防止棉球遗留在口腔内。
3.老人活动性义齿应先取下再操作。活动性义齿用冷开水清洗后，放入老人的茶杯中，杜绝放入酒精中浸泡，以防变形。
4.传染病老人的用物按隔离消毒原则处理。
5.长期使用抗生素者，应观察其口腔黏膜有无真菌感染。
附：口腔清洁技术考核评分表（表6-2）
表6-2 口腔清洁技术考核评分表
（三）口腔健康维护
1.口腔健康指导 刷牙可以去除牙齿软垢菌斑，防治牙龈炎。老人每天晨起、晚上睡前刷牙，餐后漱口，提倡做到三餐饭后要漱口，睡前不吃刺激性或腐蚀性的食物，减少摄取糖类食品。
2.选择刷牙用具 选用刷头大小合适、刷毛软硬适中、符合年龄规格的牙刷。平时保持牙刷清洁干燥，牙刷应每隔3个月更换一次。牙膏可有辅助作用，牙膏不应具有腐蚀性，需经常更换牙膏的品种。
3.刷牙方法正确 刷牙能清除食物残渣，有效减少牙齿表面与牙龈边缘的牙菌斑，有利于减少口腔环境中的致病菌，增强组织抗病能力。每次刷牙应上、下方向刷、一次只刷2～3颗牙，这样有利于去除牙缝内的食物残渣。杜绝横向刷牙，以防牙龈出血。
4.牙线剔牙 牙线可清除牙间隙的食物残渣，去除齿间牙菌斑，预防牙周病。牙线剔牙适用于牙隙较小者，餐后立即剔牙可剔除牙隙间的食物残渣或牙菌斑，注意不要用力过猛，以免损伤牙龈。剔牙后用清水漱口（图6-3）。
图6-3 牙线剔牙
5.义齿的清洁 活动义齿容易积聚食物残渣，需要清洁护理。餐后、晚上有活动义齿者应取下，一般先取上面义齿，再取下面义齿，并放于容器内，用冷开水冲洗刷净，漱口后戴上或浸在清水中备用（昏迷老人义齿应取下浸于清水中保存）。义齿不可浸在热水中或乙醇中，以免老化、变色、变形。